同济外科学课件之血管外科疾病.pptVIP

(六)治疗: 1非手术疗法:控制症状进展 (1）穿弹力袜或弹力绷带 （2）休息多抬高患肢 适应症:病变局限轻、妊娠、不能耐受手术者 2硬化剂注射和压迫疗法： 1硬化剂： 适应症：单纯型病变、手术辅助疗法 3手术疗法: (1)高位结扎大或小隐V ; (2)剥脱大或小隐V; (3)结扎功能不全交通支 有症状者除非手术禁忌,均应手术 (七)并发症及其处理: 1血栓性浅V炎： 抗生素及局部热敷,症状消退怕后手术. 2湿疹、溃疡：控制感染、抬高患肢300(高于心脏水平) 3急性出血：抬高患肢加压，必要时结扎止血，以后手术。 二. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 指深V瓣膜不能紧密关闭,引起血液逆流 (一)原因： 不明,可能因素有: 1.瓣膜结构薄弱 2.V扩张致瓣膜相对关闭不全 3.瓣膜发育异常 4.小腿肌关节泵功能不良 (二)病生： 1血柱重力破坏股浅V第一对瓣膜---第二、三 ------ 2股深V开口横向外方，少受血柱重力影响 3大隐V瓣膜：位置浅且缺少肌肉保护，在股浅V瓣膜破坏前已失去功能，故大隐V瓣膜、股浅V功能不全同时存在. 4．手 术： 促进血运，重建血供 (1)腰交感N切除术 (2)A重建术: (3) 清创及戳肢术 二 动脉硬化性闭塞症 （ASO） (1)特点： 全身性疾病，大、中A(腹主A远侧及髂股腘A)多见，男多于女，年龄＞45 (2)病因： 不清，易患因素如下：高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高 密度脂蛋白低下 (3)病理： 内膜粥样硬化斑，中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓，至A狭窄、闭塞(呈节段型)，重者可至肢端坏疽。 (4)临床表现： 早期：间歇性跛行，A搏动弱或消失，皮薄亮，脱毛，皮下脂肪消失，肌萎缩，甲厚，骨质疏松等 后期：静息痛、足趾冷、绀、坏疽、溃疡（进展及轻重与侧支多少有关） (5)检查： 1一般检查：血脂、EKG、心功能、眼底 2无创检查： 3X线 ： 平片: 血管造影(MRA/DSA): (6)诊断： 1老年患者 2有易患因素 3缺血性临床表现 4血管造影或无创检查 (7)鉴别诊断： Buerger病(P676表49-1)、 大A炎、 动脉栓塞 (8)治疗： 1控制处理易患因素，促进侧支循环: 2手术（影响生活和工作者）： 血管腔内成形术(PTA图49-1)、内膜剥脱术、旁路转流术 三． 动脉栓塞 (一)病因： ： 栓子随血流停顿在口径相似的A内,造成血流障碍 。血栓可流入脑部、内脏、肢体动脉,一般停顿在分叉处,下肢多见。 (二)病理： A痉挛→ 内皮细胞变性, A壁退行性变 →继发血栓 严重缺血6~12小时,组织可坏死,肌肉及神经功能丧失 (三)临床表现： 起病急、症状重、进展快 1．5“P”症状：Pain(疼痛)、Parasthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、Pulseless (无脉)、Pallor(苍白) 2.皮温改变：栓塞远端一掌宽以远冰冷(图50-2) 3.全身影响：Bp下降;高血钾、肌红蛋白尿、代酸等代谢障碍(肢体坏疽致)、 肾衰、休克、死亡。 (四)检查： 皮温测定、 多普勒超声波、 A造影、 栓塞原因检查（EKG、心脏X线、生化和酶）。 (五)诊断： 心脏病伴房颤或医源性因素，突发5“P” (六)治疗： 非手术疗法： 抗凝祛聚、溶栓、扩血管、解痉止痛 适用于:小A栓塞;不能耐受手术;已有明显坏死征象 手 术： 取栓术（除坏疽或侧支良好者）:Fogarty球囊导管取栓 辅助性手术：骨筋膜切开减压、戳肢等 必须及时处理伴随病症 第三节 下肢静脉系统疾病 一病生： 下肢V系统压力上升→皮、皮下组织营养障碍：色素、溃疡等 二分类： 根据血流动力学变化分为： 1下肢静脉倒流性疾病：单纯性下肢浅V曲张、 2原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI) 3 下肢静脉回流障碍性病变：血栓 下肢慢性静脉功能不全(CVI) 临床表现： 下肢沉重、疲劳、胀痛、浅V曲张、踝或(和)小腿浮肿、皮肤营养性不良 分类： (1)按病因分：先天性瓣膜及关闭功能异常； 原发性瓣膜功能不全； 继发性瓣膜功能不全 (2)按病变范围：单纯累及浅V；同时