脾破裂护理查房精要.pptVIP

脾破裂护理查房 ;查房流程;病例回报;2015年03月25日手术 手术名称：剖腹探查（脾切除加腹腔引流术） 患者麻醉生效后，仰卧位，稍右倾，腹部常规消毒铺巾，取左侧肋缘下斜切口，长约20cm，依层进腹，探查腹腔大量积血及血块，吸尽积血，量约1500ml，脾脏下级破裂，约4*4cm大小，脾胃韧带可见血肿，决定行脾切除术，首先结扎脾结肠韧带，钝锐性结合分离脾隔韧带、脾肾韧带，将脾脏托出切口外，再用7号丝线及4号丝线三重结扎脾蒂动静脉，再结扎切断脾胃韧带，将脾移走，彻底止血，检查无出血，探查腹腔其它脏器，肝脏、胆囊、胃、小肠、各段结肠均未见异常，清理干净腹腔积血后于脾窝置一胶管引流，外固定，清点纱布器械正确，依层关腹，术中出血约1500ml。输红细胞悬液4U，病人安返ICU。 ;转入时情况;现状;辅助检查;护理诊断;护理诊断;护理措施;二 气体交换受损 （与肺部损伤有关） 保持呼吸道通畅 术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物，当患者咳嗽时刻帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入和止痛药物。;三 营养失调 （与低于机体需要量有关） 1 禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡 2 待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂，高热量的食物，少食多餐。 3保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4遵医嘱定时复查血常规，血生化，了解病人的营养状况; 四 疼痛 （与手术创伤有关） 1生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。 2做好心理护理，与病人交流转移注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 3使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。;五 潜在引流无效 无菌技术操作各引流管的护理，保持引流通畅，观察和记录引流液量和颜色，性质，如果24小时内引流量超过100cm,颜色加深，即说明患者有活动性出血，应及时报告医生处理，做好记录。防止管道扭曲，受压，保持有效引流，定时挤压引流管，防止引流管堵塞，保持引流袋的正确位置，无论任何卧位都应将引流袋置于低于引流口的位置，也能防止???流液倒流而引起逆行感染，定期更换引流袋，严格执行;六 潜在并发症 出血 1术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于120次| 分，应及时报告医生 2保持引流管通畅，严密观察记录引流液的量，颜色，性质。若引流量大于100cm每小时，颜色鲜红，应及时报告医生;七 潜在并发症 感染 1保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善国定引流袋，注意保持引流通畅。 2严格执行无菌操作 3术后注意观察病人的体温，脉搏和腹部情况，如术后三日体温持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染的可能。 4遵医嘱使用抗生素 5做好基础护理，加强营养支持。;八 潜在并发症 创伤性湿肺 1鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次每天 2控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出入平衡。;九 潜在并发症 血栓 1术后早期活动四肢关节 2术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次 3遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500x10\9遵医嘱给以抗凝药，防止血栓形成 4观察有无腹疼，发热，下肢肿胀。如有则提示深静脉血栓形成 ;十 焦急 1做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦急心理。 2帮助患者树立 战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心;脾脏;脾脏的功能;病因;脾脏破裂的因素;脾破裂的分类;中央型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾实质周边部分破裂，被摸仍保存完整 真实性破裂 脾实质与被摸均破裂 ;症状 腹部疼痛，失血性休克症状 体征 腹膜刺激征，移动性浊音， 腹胀，腹部肿块;脾脏损伤程度分级; 观察期间特别注意 1不要随便搬动伤者，以免加重伤情 2不注射止痛剂（诊断明确者例外），以免掩盖伤情 治疗措施包括 1 输血补液，防止休克 2应用广谱抗生素 3禁食，胃肠减压 4营养支持;辅助检查;3诊断性腹腔穿刺 有脾破裂时，可在左下腹左穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中，外三分之一交界处或经脐水平线与腋前线相交处;