外科疾病营养治疗-.pptVIP

谢谢观赏！ 营养原则： 少量多餐：每天5~6餐，每次进流质100ml左右，不宜过饱。 保证能量供给 适量碳水化物：300g/d为宜。 限制脂肪：易消化的脂肪，如植物油、蛋黄等。 足够蛋白质：1~2g/kg.d。 补充维生素和矿物质：维生素A、C、B族、铁等 选择合适饮食：粘稠性的，排空较慢的少渣易消化的 纠正贫血：选用含铁高的食物，如大豆、动物内脏等，严重的可口服铁剂，如硫酸亚铁等。 胃大部切除术后常见并发症 残胃滞留－经胃肠减压、禁食及输液等保守治疗可自行恢复。 术后梗阻－分为吻合口梗阻、输入段梗阻和输出段梗阻。 倾倒综合征－饭后平卧可减轻症状，进食应少量多餐，避免过甜过浓的饮食。 餐后低血糖症－少量多餐，症状发作时稍进饮食即可缓解。 7、小肠切除术后营养治疗 小肠功能 小肠是执行吸收功能的主要场所，是吸收已消化食物的唯一场所，起自幽门，止于回肠末端，长达5米左右。 能吸收水、矿物质、维生素、药物，吸收作用开始于十二指肠远端，主要在空肠上端完成，无需消化的葡萄糖、铁、水溶性维生素在此迅速吸收。 回肠吸收作用慢于空肠，凡是未能被空肠完全吸收的营养素，特别是脂肪均由回肠吸收。 小肠每天吸收3000ml液体，蛋白质35~55克，脂肪10~15克和碳水化物600克。 营养治疗 高能量、高蛋白、低脂肪、少渣饮食，开始流质，随病情好转给予半流质和软饭。 严格限制脂肪，特别是切除小肠下段时，尽量选用易水解的短链中性脂肪酸。 少量多餐－每天6~7餐，量由少到多，使肠道逐渐适应。 补充维生素和矿物质。 8、肝胆术后营养治疗 控制脂肪摄入量：肝胆术后肝功能低下，胆汁分泌减少，脂肪代谢紊乱，脂肪消化吸收受影响，早期也应限制植物油摄入。 应给予清流质，以糖类为主，适量的蛋白质，如蛋清汤、米汤、藕粉等。 若肝胆行较复杂手术可能引起胃肠功能紊乱，此时宜选用静脉高营养，使胃肠充分休息，待病情好转后，可给予低浓度要素膳口服、鼻饲，或空肠造口滴注，然后根据情况逐渐加量。 能量供应大于2000kcal/d，蛋白质为80g/d，脂肪适量。 9、短肠综合症 切除大段小肠后，剩余小肠若不能维持消化吸收功能，可导致临床上严重的营养障碍，称谓短肠综合症。 营养治疗原则 根据功能恢复情况循序渐进。 早期全肠外营养 症状改善后管喂的配方营养或要素饮食 在过渡到大分子的匀浆饮食 最终恢复口服进食 营养治疗措施（三阶段治疗） 第一阶段：一般持续15-30天。 临床特点：顽固性腹泻导致水、电解质丢失，低蛋白血症、免疫功能缺陷、体重明显减轻、伤口易裂开、胃酸分泌亢进。 准确记录水、电解质及其他营养素的进出量，监测各项营养指标，即使补充和调整水和电解质失调。 术后2周内应用肠外营养，2周后根据胃肠功能恢复情况逐渐恢复进食，选择要素膳 第二阶段：功能代偿期, 持续数月至一年以上 临床特点：营养吸收障碍和负氮平衡，脂肪的吸收功能差。 营养治疗：不需要过高的能量，首选含脂肪低的要素膳，后期用少量多餐的方式给与高能量、高碳水化合物饮食，腹泻控制后逐渐增加脂肪，同时减少静脉营养和要素饮食。 口服饮食为主，注意补充维生素和矿物质. 第三阶段：适应期或按定期，持续一年以上 临床特点：小肠有较好的适应能力，脂肪的吸收率没有完全恢复。 营养治疗：供给低碳水化合物、低盐、高蛋白、低脂肪、无纤维素膳食。 避免暴饮暴食。 断肢再植和骨折的营养治疗 1、蛋白质100～120g/d， 或1.5～2.0g/kg·d 2、钙2g/d 3、注意补充维生素D * * 外科疾病的营养治疗 梅河口市新华医院 营养治疗对外科损伤的重要性 营养与健康的关系非常密切，对于手术前后的外科病人更为重要。 营养良好的健康人，在较轻外伤或一般手术后，因具有较充分的营养贮备，治疗能顺利的进行。 营养缺乏，在手术后常因抵抗力下降而引起感染、创伤愈合延迟等并发症。 外科手术作为创伤，可引起机体内分泌及代谢过程的改变，会导致体内营养物质高度消耗。 营养治疗对外科损伤的重要性 术前病人有足够的营养贮备，增加对手术和麻醉的耐受力。 手术、创伤及感染时，病人常伴有消化道解剖或功能障碍，不能正常进食或摄取足够营养。同时可能因发热、大量体液或渗出液的丢失，对热能及蛋白质等营养需要增加。 营养支持在外科病人治疗中具有极为重要作用。 蛋白质缺乏对手术患者的影响 血容量减少—易出现低血容量性休克。 血浆蛋白减少—易出现细胞间水肿，使伤口愈合不良 免疫功能减退—易发生感染，一旦感染，难以控制。 伤口愈合延迟—切口裂开、感染、长期不愈合。 肝功能障碍—肝脏易发生脂肪浸润，影响肝细胞功能。 第一节 围手术期 概念 围手术期：从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束，包含手术前、手术中和手术后的一段时间。 一般为术前5-7天至术