外科手术部位感染预防及湖南要求.pptVIP

围术期血糖维持正常 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% 如何做到正确备皮？ 问题1： 术前备皮 教育 明确职责 取消剃刀，替换为手术剪或脱毛器具 制定脱毛规程 手术前皮肤的清洁与消毒 研究备皮的效果，在单独表格上记录备皮情况 手术部位消毒:洗必泰乙醇 外科手术部位感染的总感染发病率,洗必泰乙醇组（9.5%）,聚维酮碘组(16.1%)。 表浅切口感染(4.2%vs 8.6%) 深部切口感染(1% vs 3%) 随后30 天内的随访中观察到类似结果。 Rabih O, Matthew J. Wall, Jr.,.etal. Chlorhexidine–Alcohol versus Povidone–Iodine for Surgical-Site Antisepsis[J]. N Engl J Med,2010,36(1)：18-25. 温度控制 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积 伤口愈合延迟 30 分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖 温度控制 200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 – SSI： 6% (6/104) P=0.009 如何保持手术患者体温？ 问题2： 保持正常体温 职责分工 患者预热 手术室温度控制 尽量减少暴露部位 采用热灌洗溶液 * 中国感染控制杂志社 手术是指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。在19 世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”、然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡。 直到19 世纪60 年代晚期，Joseph Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率显著降低。Lister 的工作彻底改变了外科手术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消灭病痛、延长生命的一种技术。 手术部位感染（surgical site infection ，SSI）是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC) 、美国医院流行病学学会(SHEA) 和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（SWI）定义的基础上加以修正和开始使用。选择手术部位感染这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。 美国1999年制定的《手术部位感染预防指南》、我国2001年颁发了《医院感染诊断标准》、2010年卫生部发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等对手术部位感染的给予了定义和预防控制方法。 浅表切口 深部切口 器官和腔隙 表皮 皮下组织 深部软组织 器官间隙 浅表感染 深部感染 器官间隙感染 美国每年有2700万患者实施手术，手术部位感染率为2.6%，其中66.6%局限于切口,33.3%波及器官与腔隙，SSI发病率占住院患者医院感染的14%-16%，居医院感染部位发病率构成比的第3位。 土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％-24％； 表浅手术切口感染占61.1％-62.3％ 深部手术切口感染占14.9％-33.4％ 器官和腔隙感染占5.5％-22.7％。 Cruse等国外报道， SSI平均延长住院天数7.3-10天，每例SSI患者增加医疗费用$2,000- $29,000。 国内报道手术部位感染直接经济损失中位数为3419元，延长住院天数 8天。 发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI手术患者的2-11倍。 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 手术部位感染的影响因素 SS