腰椎间盘突出症术后护理(护理查房).pptVIP

Company Logo Company Logo 腰椎间盘突出症的术后护理 骨一科 主查者：符琳被查者：梁芬 wps.cn/moban Company Logo 查房目的 腰椎开放术后护理 1 腰椎间盘突出症相关知识 2 基本资料 患者吴某，男性，51岁，因反复腰部疼痛10年，加重3天。 于2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。 既往病史：高血压。 入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。 VAS：7分 自理能力评分： 85 分 跌倒评分 ： 1分 压疮评估： 22分 基本资料 证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。 舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。 症型：腰痛病（气滞血瘀） 专科体查 腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约20 °。 直腿抬高试验阴性（70°） 双下肢肌力正常 左臀区、左小腿后外侧麻木 膝反射，跟腱反射正常 侧位片 Company Logo 实验室及辅助检查 术前DR：疑L4/5椎间盘突出 正位片 实验室及辅助检查 术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄 手 术 2016年03月16日 08时00分 气管插管全麻下 行L4、5椎间盘突出髓核摘除+椎管减压+椎间融合钉棒内固定术 15时30分返回病房 生命体征平稳 术中出血 400 ml 硬脊膜修补术 患者术后情况 术后复查 X提示腰椎间盘术及内固定术后改变 术后护理问题 疼痛 与······有关 有感染的危险 与······有关 生活自理能力下降 与······有关 焦虑 与······有关 有管道脱落的危险 与······有关 有废用性综合征的危险 与······有关 腹胀 与······有关 脑脊液漏 与······有关 尿潴留 与······有关 有跌倒的危险 与······有关 3月16日 3月18日 3月19日 3月24日 4月1日 疼痛 术后组织损伤引起的术口疼痛 脑脊液漏诱发头痛 疼痛评分4分 P1 术后疼痛管理 脑脊液漏 术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术 负压引流量约200ml，色淡红 P2 患者主诉头痛 术口敷料外渗淡黄色液体 术日 （3.16） 术后3天 （3.19） 术后5天 术后4天 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊主诉 维持正压引流 头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 术区伤口反复渗液，多次行换药处理 拔除术口引流管 吸氧并给予补液 术口换药，保持敷料干结。 吸氧给予补液，维持正压引流 术后2天 （3.18） 患者无特殊主诉 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者主诉头痛 患者主诉头痛 术后6天 患者主诉头痛较前缓解， 术口敷料无明显渗液渗出 引流量渐多，色淡红 术日 （3.16） 术后3天 （3.19） 术后5天 术后4天 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊主诉 维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅 减少翻身次数，头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。 拔出术口引流管， 术口敷料反复渗液，多次行换药处理 吸氧及补液 术口换药，保持敷料干结。 吸氧术口换药，保持敷料干洁。 吸氧给予补液，维持正压引流 术后2天 （3.18） 患者无特殊主诉 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者主诉头痛 患者主诉头痛 术后6天 患者头痛较前缓解， 术口敷料无明显渗液渗出 引流量渐多，色淡红 尿潴留 患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。 P3 术后8日 （3.24） 术后15天 （3.30） 1、腹部热敷、艾灸关元、中极 2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。 患者经处理未能解小便 1、艾灸中极、双足三里QD 2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮， 患者拔尿管后排尿困难 导尿留置尿管 患者拔除尿管如厕顺利排尿 予留置尿管 饮食护理 患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。 阴阳失调，兼有淤血，饮食应遵循健脾益肾、 活血化瘀原理 饮食护理 食疗方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。 食疗方二——当归桃仁粥：当归15克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。 术后功能锻炼 当天踝泵功能锻炼 第一天被动直腿抬高 第二天主动直腿抬高 第三天下肢踩单车样功能锻炼 Company Logo Company Logo