自发性气胸护理.pptVIP

自发性气胸的护理查房   患者的病情介绍 患者，李品庆，男，65岁，于5月11日入院 现病史 患者于7天无明显诱因下出现胸闷气喘，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无咯血，于当地医院给予输液治疗（具体不详），昨晚突发胸痛、胸闷气喘加重，遂入我院就诊，急门诊予胸片X片检查示：右侧自发性气胸，肺组织压缩约20%，病程中无昏迷、抽搐，无腹痛，饮食差，二便正常。 既往史：支气管炎40年，47年前做过阑尾切除术 家族史：无 婚育史：已婚 个人史 ：吸烟史 传染病史：否认肝炎结核病史 体格检查 T36.7℃ P117次/分 R21次/分 BP115/75mmg 发育正常，营养中等，表情痛苦，神志清楚，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴氏征、布氏征未引出 专科情况 ：胸廓对称，右侧呼吸运动受限，右肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音 ，左肺叩诊清音，右上肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 辅助检查：胸片X片检查（2016-05-11本院）示：右侧气胸，肺组织压缩20%。 入院诊断：右侧自发性气胸 治疗方案 遵医嘱给予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化饮食。 雾化吸入：硫酸特布他林0.5mg加氯化钠5mlQ12h 给予右侧胸腔闭式引流术 相关知识点 定义：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔，导致胸腔内积气状态。 １）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； ２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 气胸分类 闭合性（单纯性）气胸　随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；　 　 交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 张力性气胸（高压性）　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 临床类型 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 　 交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 裂口特点 胸腔压力 临床表现 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持大气压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 诱因 机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸腔 （一）症状　 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛） ２．呼吸困难　为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理 ） ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； 临床表现 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 （二）体征　Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 临床表现 １．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 ２．血气分析 低氧血症　 ３．肺功能检查 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍 4.诊断性穿刺 实验室及其他检查 １．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； ２．有气胸的体征； ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷； 诊断要点 原则：排除气体，缓解症状， 促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗　绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀------给氧；剧咳------止咳