鼻咽与喉部影像学诊断.pptVIP

鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma） 诊断与鉴别诊断 本病临床诊断不难。影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。 本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为其鉴别点。 咽喉部 鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma） 比较影像学 X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好，对咽旁间隙侵犯诊断作用有限。 DSA检查有助于了解肿瘤血供，有定性诊断作用。 CT和MRI对病变的位置、范围及与邻近组织关系优于X线检查，可首选CT检查。 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 病理分型： 大体病理 显微镜下 结节型 鳞状细胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型 泡状核细胞癌 浸润型 未分化癌 溃疡型 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 临床表现： 1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。 3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 一、X线 1 侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织 肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭 窄。 2 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈 不规则状隆起。 3 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 二.CT/MRI诊断 （1）局部软组织肿块： 好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失， . 粘膜增厚，表现凹凸不平， . 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或闭塞。 . 平扫肿块为等密度， T1WI等信号，T2WI 稍高信号，增强后轻-中等强化。 咽喉部 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 二.CT/MRI诊断 （2） 深部浸润： . 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄／ 消失， . 向后外蔓延至颈动脉鞘， . 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦， . 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。 咽喉部 鼻咽癌 鼻咽癌-- 鼻咽癌--侧壁组织界面消失 右侧鼻咽癌 鼻咽癌--上行侵入蝶窦内 鼻咽癌 鼻咽癌1（T2WI） 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 影像表现 （3）鼻窦、乳突炎症：窦腔粘膜增厚或积液。CT 低/等密度， T2WI明亮高信号 （4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶 骨体、枕骨斜坡等 骨质吸收破坏，正常骨质被肿瘤组织取代 CT ? MRI， CT冠/矢状面重建 骨质正常，骨髓信号异常，MRICT，T1WI+FS 咽喉部 鼻咽癌颅底骨质破坏 鼻咽癌1（T1WI） 鼻烟癌--平扫冠状面T1