课件：小儿癫痫用药的基本原则.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿癫痫用药的基本原则 北京大学第一医院 林庆 合理用药原则 按发作类型选药 掌握正确开始治疗的时间 尽量单药治疗 合理联合用药 药物剂量个体化 长期规律服药 表1 按发作类型选药 发作类型 传统药 新药 局灶性发作 卡马西平、苯巴比妥、 苯妥英、扑米酮、丙戊酸 妥泰、喜保宁、加巴喷丁、 夏加平、奥卡西平、唑尼沙胺 强直-阵挛发作 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、丙戊酸、扑米酮 妥泰、喜保宁、奥卡西平 夏加平、加巴喷丁、 失神发作 丙戊酸、乙琥胺、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂 强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰 West Ｓ． ACTH、 强的松、氯硝安定、 丙戊酸 妥泰、拉莫三嗪、喜保宁 Ｌ-ＧＳ． 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、喜保宁 青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸 妥泰、拉莫三嗪 表2 抗癫痫药证据和推荐分级 推荐分级 证据强度 证据类型 A ? Ⅰa Ⅰb 随机对照研究的荟萃（Meta）分析 至少一个前瞻性随机对照研究 B ? Ⅱa Ⅱb Ⅲ 至少一个非随机对照研究 至少一个设计合理的准实验性研究 至少一个设计合理的非实验性研究 （对比研究、队列研究、病例对照研 究） C Ⅳ 专家委员会报告，机械观点/或临床经验 表3 ILAE推荐使用的抗癫痫药（2002，汉堡） 发作类型 传统药 新药 局灶/继发全身性的发作 卡马西平（Ⅰa ）、丙戊酸（Ⅰa ）、苯妥英钠（Ⅰa ） 妥泰（Ⅰb） 全面性发作 丙戊酸（Ⅱ）、卡马西平（Ⅱ ） 妥泰（Ⅱ）、拉莫三嗪（Ⅱ） 失神 乙琥胺（国内无）、丙戊酸（Ⅱb） 妥泰（Ⅲ）、拉莫三嗪（Ⅱ） 青少年肌阵挛 丙戊酸（Ⅲ） 妥泰（Ⅲ）、拉莫三嗪（Ⅲ） LGS ? 安定类（Ⅲ）、丙戊酸（Ⅲ）、氨基乙酸（Ⅲ）、唑尼沙胺（Ⅲ）、苯巴比妥（Ⅳ） 妥泰（Ⅰb）、菲氨（Ⅰb）、拉莫三嗪（Ⅰb） 婴儿痉挛 ACTH（Ⅰb）、丙戊酸（Ⅰb）、 氨基乙酸（Ⅰb） 妥泰（Ⅲ）、拉莫三嗪（Ⅲ）、唑尼沙胺（Ⅲ）、安定类（Ⅲ）、VITB6（Ⅲ） 可能因药物导致恶化的发作类型（一） 药物 可能导致恶化的发作类型 结果 （综合征） 卡马西平 失神发作 发作增多 肌阵挛发作 同上 进行性肌阵挛癫痫 同上 中央颞区棘波的小儿良性癫痫* 同上 West Syn. 同上 苯妥英 失神发作 发作增多 进行性肌阵挛癫痫 同上 可能因药物导致恶化的发作类型（二） 药物 可能导致恶化的发作类型 结果 （综合征） 苯巴比妥 失神发作 发作增多 （大剂量） 苯氮卓类 LGS 强直发作 药物 增多 喜保宁 失神发作 发作增多