课件：肾脏替代治疗基础及原理中级版.ppt

* * * * Test shows the ultrafiltration in the capsule of Bowman the components are the same as plasma( except protein), GFR 120ml/min; Effective filtration pressure; 肾小球可以把血浆内除了细胞、蛋白质等大分子物质外所有的小分子、中分子物质滤过到鲍曼氏囊内，所以，在鲍曼氏囊内的超滤液的溶质浓度与血浆内的相似。 肾小球把流经他的血液的十分之一多滤出，如果肾小管没有重吸收功能，那么人体就需要不断补充水份，否则就会脱水。 肾小管的重吸收就是机体对血压调整机制中的关键一环。血压低了，就多吸收一些儿，血压高了，就少吸收一点。 由肾小管重吸收的物质在组织间液内与相邻的静脉再次进行物质交换，由血液中滤出的部分物质：水、电解质等重新进入血液。这样实现了自身的循环利用。 * * 1. Endothelial cell窗孔 70-90nm, contains negative charge;内皮细胞上有小的窗口，大小约70－90nm，并带有负电荷。 2. Basal membrane 2-8nm;基底膜约2－8nm； 1.5m2 area, 2.0-4.2nm equivalent filtration, albumin 3.6nm can not filtrate 3. Foot process of the podocyte ；足细胞的足突 * * 右肾蒂较左侧短，手术较困难； 血管既是滋养血管又是功能血管 * * 上海市全市总人口达1921.32万 * * * * 辅助治疗：原发病治疗，控制血压/血脂，营养，EPO, 补铁，控制血磷等 * * 辅助治疗：原发病治疗，控制血压/血脂，营养，EPO, 补铁，控制血磷等 * * 讨论透析质量时，可以加入劣质膜如非合成膜的影响。举例市场上的非合成膜如Nipro,Toray产品，以便受训人员面对客户时可以阐述 * * 辅助治疗：原发病治疗，控制血压/血脂，营养，EPO, 补铁，控制血磷等 1.透析膜是个半透膜。半透膜的孔径在透析（扩散）的过程中决定滤过物质的大小。小分子物质可以顺利滤过，中分子和大分子物质小部分滤过。 2.同样的力（浓度梯度）可以让小分子移动但是不能让中分子移动。 * * * * * HD: counter current flow of dialysate, maintain the concentration difference; * * 肾脏、标准HD、HF、HDF治疗 * * 肾脏、标准HD、高效HD、高通HD、HDF治疗 * Pre-dilution uses more replacement fluid to achieve same effect with post-dilution, so increases the cost for treatment 在透析器内血液侧的液体超滤到膜外，伴随着液体的移动，清除了中分子物质。 * : Post-dilution was associated with reduced filter life without any beneficial effect on daily changes in urea and creatinine levels. Pre-dilution appears a preferable technical approach to CVVH. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, Morimatsu H, Bellomo R. Department of Intensive Care, Austin Repatriation Medical Centre, Melbourne, Vic., Australia.2003 * * 辅助治疗：原发病治疗，控制血压/血脂，营养，EPO, 补铁，控制血磷等 * Targeting at different group of solutes at different disciplinary disease: renal/cardiac/hepatic/hemo/ clinical limitation practical limitation: Different machines, facilities, not versatile ; CRRT combined several kind of that together, more flexible and