课件：肾功能不全病人手术的麻醉解析.ppt

* * 缺血性心脏病 心衰围术期常见死亡原因 心梗是围术期主要死亡原因 * 尿毒症性肺 胸片：以肺门为中心向两侧放射的对称型蝴蝶状阴影 病理：肺水肿 * 恶性营养不良病 * 血糖控制情况 Leukocytosis白细胞增多 Thrombocytopathy 血小板病 Effusion渗出 Cardiomegaly心脏扩大 congestion充血 atelectasis肺不张 pneumonia肺炎 * Four decades ago, before preoperative dialysis became routine, the perioperative mortality rate among RT patients was 16%. Nowadays it has been reduced to almost 0% * rEPO急性无用 * * * 吗啡-6-葡萄糖醛酸，占80%，镇静镇痛作用（效力是吗啡的40倍） 吗啡-3-葡萄糖醛酸， 去甲哌替定 ， 神经兴奋作用 母体药物避免使用 * 肾毒性作用： 长时间的甲氧氟烷麻醉后导致多尿性肾衰：肾毒性与氟化物代谢产物相关；与氟化物血浆峰值浓度以及使用时间直接相关；25微莫，极少发生肾损害；150会导致严重的肾衰。 安氟醚，只在肾毒性、肝毒性或者酶诱导剂的情况下产生肾损害 * 泮库溴铵、哌库溴铵，长效的甾类非去极化肌松药，主要经肾脏代谢，避免使用 美维松由假性胆碱酯酶代谢，阿曲库铵和顺阿是经Hoffman代谢，不经肾清除 维库和罗库，只有10-20%经肾代谢，所以可以使用 慢性代酸的病人，机械通气分钟通气量增加，代偿 RS比NS在肾移植手术中更少引起高钾和代酸，2005年的随机对照试验中 * NSAIDS引起肾小球功能丧失 吗啡和代谢产物蓄积，哌替定引起惊厥抽搐 复旦大学附属中山医院 麻醉前评估 The cause of CRF, complicated systemic disease, the other manifestations of the disease Daily urine output, type of dialysis, recent treatment 复旦大学附属中山医院 麻醉前评估 —— 心血管系统 Anaesthesia for renal transplant: Recent developments and recommendations. Current Anaesthesia Critical Care (2008) 19, 247–253 按心脏病人非心脏手术麻醉术前流程评估 长期药物治疗史 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 复旦大学附属中山医院 麻醉前评估 —— 心血管系统 复旦大学附属中山医院 麻醉前评估 —— 心血管系统 复旦大学附属中山医院 术前准备 —— 透析 血液透析 controls the manifestations of ARF (fluid overload, acidosis, hyperkalemia, acute uremia) 不能完全纠正血小板病变或逆转肾性骨营养不良和神经病变 Preoperative dialysis 12–24 h before surgery Effects of recent dialysis 液体不足和重分布到血管外致血管内容量不足 电解质紊乱，尤其是低钾血症 血透治疗时全身肝素化后的残留抗凝作用 复旦大学附属中山医院 术前准备 —— 透析 腹膜透析 provides hemodynamic stability but not effective in hypermetabolic states Abdominal distension compromise perioperative pulmonary function 腹部手术 改为血透直至腹部伤口愈合 复旦大学附属中山医院 术前准备 —— 血液系统 术前输血 Not indicated for patients with a stable Hct 26% 适应症 急性出血，心肺疾病患者行重大手术 Transfusion during dialysis only (risk of hypervolemia and hyperkalemia) Causes immunosuppression, increase the infection risk Human recombinant erythropoietin 肾病导致的慢性贫血非常有效 The response to rHuEPO takes 2–6 weeks 50 - 75 IU/kg subc