课件：细菌性痢疾七年制.ppt

思考几个问题: 1、最可能的诊断？ 2、如何进一步确诊？ 3、鉴别诊断？ 4、治疗？ 最可能的诊断： 中毒性菌痢（休克型） 诊断依据 小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。 突起发热、神志改变8小时，有早期休克。 T40℃，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。 实验室检查WBC、N均升高。 如何进一步确诊？ 大便检查 肛拭子或N.S.灌肠 鉴别诊断 败血症 治疗 抗菌 抗休克 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 普通型 1、急起胃寒高热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、粘液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、自然病程1-2周，多数自行恢复，少数转为慢性 脓血便：结肠粘膜上皮细胞广泛侵袭及坏死 腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁，肠功能 紊乱，肠蠕动功能失调和痉挛。 里急后重：直肠括约肌受刺激。 水样便：肠毒素与微绒毛结合使肠道吸收液体的功能紊乱，肠腔中液体不能及时吸收。 轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状轻，无里急后重 中毒型 ： 儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，全身中毒症状重，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状轻或缺如。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：最严重的类型。以严重脑症状为主，中枢性呼衰。 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 慢性菌痢 * 定义：病程反复发作或迁延不愈达2 个月以上者 * 原因：人体因素：抵抗力下降或未有效 治疗 细菌因素：福氏菌、耐药菌株 * 分型：急性发作型：有诱因，发热不显 慢性迁延型：多见。急性发作后长期有症状，左下腹压痛，可触及乙状结肠。可致乏力、贫血、营养不良等 慢性隐匿型：少见。1年内有急性菌痢史，症状无，便培养（+），肠镜（+） 实验室检查 （一）一般检查 （二）血清学检查 （三）病原学检查 实验室检查 （一）一般检查： 1.血象：WBC 轻到中度升高，中性粒细胞为主，慢性有贫血。 2.粪便镜检：粘液脓血便。镜检WBC超过15个/HP,脓细胞及少量RBC，巨噬细胞有助于诊断。 实验室检查 （二）血清学检查：临床未开展 实验室检查 （三）病原学检查： 1.粪便细菌培养：确诊依据。送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率，同时做药物敏感试验 2.特异性核酸检测：核酸杂交或聚合酶链反应（PCR） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症及后遗症 志贺菌败血症：儿童多见。福氏志贺菌为主要致病菌。部分皮疹，肝脾大，重者可有溶贫、肾衰及DIC。死亡主要原因：感染性休克和溶血性尿毒症综合症，血培养可确诊。 关节炎：急性期或恢复期偶见，渗出性大关节 炎，变态反应所致，激素有效。 瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：小儿脑型中毒型菌痢可有耳聋、失语、瘫痪等后遗症。 诊断 1.流行病学资料 2.临床特征：急性、慢性 3.实验室检查 鉴别诊断-急性菌痢 急性阿米巴痢疾 其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌、大肠杆菌 细菌性食物中毒 急性肠套叠 急性坏死性出血性小肠炎 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 痢疾杆菌，散发、可呈流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 多不发热，毒血症少见 较重，多有发热及毒血症症状 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次