课件：外科感染病人的护理课件.ppt

四、护理诊断 疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关。 焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关。 组织完整性受损：与组织感染坏死有关。 自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致的形体改变有关。 潜在并发症：感染性休克 五、护理措施 心理护理：尤其是截肢病人 严格消毒隔离 观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。 配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压氧治疗等。 其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼。 思考题 1、外科感染的特点是什么？ 2、全身性感染的临床表现及处理原则各是什么？ 3、破伤风的临床表现、处理原则及护理各是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 定义： 急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 临床表现 急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。 急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 治疗原则： 急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。 滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。 抗生素全身治疗。 手掌深部间隙感染 定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现： 1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。 2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。 手掌深部间隙感染 治疗原则 局部：早期制动、理疗，及早切开引流。 全身：抗生素治疗，加强支持疗法。 第四节 全身性感染 全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。 菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。 一、病因 致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素。 1、人体抵抗力低下 2、局部病灶处理不当 3、长期静脉留置导管 4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、 广谱抗生素、抗癌药 一、病因 引起全身性感染的常见致病菌包括： 1.革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆 菌、变形杆菌 2.革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌 3.无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌 二、病理生理 全身性感染对机体的损害不仅由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致。 革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。 三、临床表现 主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。 全身性感染的共性表现为： 1、突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 3、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 4、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。 5、代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 6、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。 7、可有原发感染病灶的表现。 1 T急重快，2胃头面汗，3神4心呼5代6克7原发 病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌 四、治疗原则 处理原发感染病灶：及时、彻底处理原发病灶。疑有静脉内导管感染，拔除导管并作细菌/真菌培养，及药敏试验。 早期正确应用抗生素：原发感染灶特点和性质：尽早、足量、联合应用两种以上抗菌药；细菌培养和药敏结果调整。真菌性脓毒症，尽量停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。 积极支持治疗，提高抵抗力：营养