课件：前置胎盘2011-10-14.ppt

（1）产后出血 （2）产褥感染 （3）植入性胎盘 ★ 对胎儿影响:早产及围生儿死亡率高 胎儿窘迫、胎死宫内、早产。 ★ 对母体影响 七、对母儿影响 处理原则：控制出血， 纠正贫血， 预防感染 根据出血量 孕妇一般情况 胎龄、胎儿成熟度 期待疗法 终止妊娠 八、处理 在保证孕妇安全前提下，尽可能延长孕周，提高围生儿成活率 指征：孕周＜34周，胎儿体重＜2000g， 胎儿存活，阴道流血量不多， 一般情况良好 1、期待疗法 措施：(1)绝对卧床休息（左侧卧位） (2)避免各种刺激，禁止肛查 (3)间断吸氧，适当使用镇静剂， (4)密切观察阴道流血情况， 止血,纠正贫血 (5)监护胎儿宫内情况 (6)广谱抗生素与反复感染 (7)抑制宫缩 (8)促胎儿成熟 (9)密切观察,做好手术准备 ◆ 期待疗法 2、终止妊娠 -------止血最好方法 指征: (1) 反复多量阴道流血甚至休克 (2) 胎龄36周以上 (3) 胎儿肺成熟 (4)胎龄未达36周， 出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常 (5)出血量多,危及胎儿 (6)胎儿死亡或难以存活的畸形儿 ◆ 终止妊娠 方法: (1)剖宫产---完全性前置胎盘, 部分性前置胎盘 注意：①做好预防和抢救出血及新生儿准备 ②B超以决定切口位置 ③子宫切口选择 (2) 阴道分娩---边缘性前置胎盘,出血不 多,短时间内能结束分娩. 3、紧急情况下的转运 (1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血 (3) 迅速转送上级医院 减少内膜损伤，早期诊断，正确处理 防止多产 避免多次刮宫、引产 防止宫内感染 拟受孕妇女戒烟戒毒 强调产检及孕期指导 九、预防 结 小 前置胎盘是胎盘位置的异常， 主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、 反复性阴道出血。 最好的辅查方法：B超 思考题 1．下述何项不是前置胎盘的临床表现 A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道出血 C.子宫下段可闻及胎盘血流音 D.子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.以上都不是 2．孕38周，无痛性阴道流血，宫底剑 下2指多， 腹软、无压痛，先露 浮，胎心好，诊断应首选 A.X线软组织腹部检查 B.腹部放射线同位素扫描 C.B型超声显像 D.阴道窥镜检查 E.阴道穹窿扪诊 3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月， 突然大出血1小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止， 应立即： A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前 置 胎 盘 Placenta previa 晚期出血疾病 妇儿教研室 李小梅 lee416@126.com 妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露.高浮.胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。 晚期出血疾病 Show? 准确掌握前置胎盘的定义 了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的临床表现及诊断 掌握前置胎盘的处理原则 学习要求 孕28周后，胎盘附着于子宫