课件：配方讲课.pptVIP

常用置换液配方（三） Port配方存在的主要问题是糖浓度过高 由于考虑到静脉营养液中钠含量偏低，此配方钠浓度较高，对于肠内营养患者则不适合。具体应用时可据需要将1000ml生理盐水换为等体积0.45%盐水，使钠浓度降低19 mmol/l 由于每组液体量只有1L左右，也存在护理工作量大，运用不方便的问题。 常用置换液配方（四） 改良Port配方（南京军区南京总医院曾用配方） 将生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的10%氯化钾 与5%碳酸氢钠250ml（B液部分）用同一通道同步输入，但B液不加入A液 常用置换液配方（四） 最终离子浓度与Port配方一致，也存在高糖及高钠问题 解决了频繁换液加大护理工作量的问题 虽然A液与B液不直接混合，但由同一通道同步输入时，部分管路仍可出现不同程度的白色细颗粒状碳酸钙沉淀 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用置换液配方（五） 南京军区南京总医院现行配方 将生理盐水3000ml+5%葡萄糖170ml+注射用水820ml+10%氯化钙6.4ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的10%氯化钾 与5%碳酸氢钠250ml（B液部分）由不同通道同步输入 常用置换液配方（五） 最终离子浓度为：钠140mmol/l，氯110mmol/l，碳酸氢根35mmol/l，钙1.02mmol/l，镁 0.76mmol/l，葡萄糖10.1mmol/l 与曾用配方相比，高糖及高钠问题得到改善，也解决了离子沉淀问题 常用置换液配方（六） 广州中山医大第一医院肾内科配方 将生理盐水2000ml+5%葡萄糖100ml+注射用水900ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的10%氯化钾 与5%碳酸氢钠150ml（B液部分）由不同通道同步输入 最终离子浓度为：钠125.4mmol/l，氯100.5mmol/l，碳酸氢根28.2mmol/l，钙1.61mmol/l，镁 0.80mmol/l，葡萄糖7.97mmol/l 此配方钠浓度偏低 常用置换液配方（七） 上海复旦大学附属中山医院肾内科配方 生理盐水2500ml+50%葡萄糖10ml+注射用水1000ml+10%葡萄糖酸钙40ml+25%硫酸镁3ml+10%氯化钾12 ml +5%碳酸氢钠250ml 其中10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁在临用前加入 最终离子浓度为：钠139.9mmol/l，氯105.1mmol/l，碳酸氢根39.0mmol/l，钙2.3mmol/l，镁 0.8mmol/l，钾4.2mmol/l，葡萄糖6.6mmol/l 常用置换液配方（七） 据报道此配方在对该院37例患者进行高容量血液滤过（置换液速度6—8L/h）治疗中，患者血糖、电解质及酸碱平稳，且管路中未出现沉淀 其作者分析采用葡萄糖酸钙使溶液稳定性好 常用置换液配方（八） 北京朝阳医院SICU无糖配方 将生理盐水3000ml+注射用水1000ml+10%葡萄糖酸钙20ml+25%硫酸镁2ml装入输液袋，制成A液，使用前加入适量的15%氯化钾 与5%碳酸氢钠200ml（B液部分）由不同通道同步输入 同时监测血糖，据需要另行补充葡萄糖 常用置换液配方（八） 最终离子浓度为：钠137.6mmol/l，氯109.4mmol/l，碳酸氢根28.2mmol/l，钙1.01mmol/l，镁 0.5mmol/l 此配方特点为不含糖，丢失的糖需另由胃肠道或静脉补充，有利于危重症患者血糖控制。实际应用中未出现严重低血糖并发症 配方各离子浓度符合生理要求 钠浓度计算举例 A液:生理盐水3000ml+注射用水1000ml+10%葡萄糖酸钙20ml+25%硫酸镁2ml,共4.022升 B液: 5%碳酸氢钠200ml 含钠量(mmol)=[3000×0.9%÷58.5(NaCl分子量)+200×5%÷84 (NaHCO3分子量)]×1000=580.586 mmol 总置换液量=A液+B液=4.222升 钠浓度(mmol/l)=580.586/4.222=137.5mmol/l 置换液配方的调整 上述各固定置换液配方只是基础配方，临床治疗中需要根据患者病情进行相应调整，制定个体化配方 调整最频繁的电解质是钾离子，其次是碱基，有时钠离子浓度也需调整 置换液配方的调整 调整置换液配方时要动态密切监测，以免矫枉过正，尤其是在高容量血液滤过时 调整碱基浓度时要考虑对钠浓度的影响，必要时钠浓度也需相应调整以维持稳定 高钾血症 血液透析是抢救重度高钾血症常规而有效的手段 CVVH与血液透析相比纠正高钾血症较缓慢，不是最佳方法