课件：外科补液讲课全.ppt

蛋白质（Protein） 体重的15％，50％的细胞干重，90％的酶组分； 每日合成300－400g，需要补充1-1.5g/kg/d, 创伤后代谢特点：快速分解，合成减少，低蛋白血症； 肠外营养的热卡、氮需要量 ， ? 热量KJ(kcal)/kg.d 氮量g／(kg.d) 基本需要 105(25) 0.16 中度应激 125-146(30-35) 0.2-0.3 重度应激 ?167(40) 0.4 简易的算法：25kcal?kg 70Kg基本需热量 =1750卡/d =11.2g氮/d 如何计算肠外营养处方 第一步：计算所需要氨基酸量 根据病人的分解代谢, 以50公斤的中度应激患者为例 即：50kg*0.2g/kg.d=10g 折合为乐凡命（复方氨基酸注射液(18AAⅡ)）8.5%=750ml 第二步：计算热量值 根据热氮比（热氮比以150︰1为准） 即：10g（氮量）×150=1500Kcal 第三步：计算糖和脂肪乳量 糖脂比为50︰50 呼吸疾病为40︰60 脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal 折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶 折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶 葡萄糖热卡为： 1500Kcal*40%=600Kcal 折合为10%GS：600/4/10%=1500ml （外周静脉输注） 折合为50%GS：600/4/50%=300ml (中心静脉输注） 临床为控制渗透压和总液体量常联合使用 第四步：根据个体情况调整热量进行 体温/性别/年龄 体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需减少10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10% 第五步：添加维生素 和微量元素 水乐维他 维他利匹特 安达美 第六步：添加钠 钾 钙 镁 胰岛素 从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量。 围手术期液体需要量 1.维持性液体治疗 　　包括隐性失水和显性失水。 隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal／kg／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么，该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。 　　显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.65×2300=1495(m1)。 　　此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15m1内生水，即0.15×2300345(m1)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1ml／kcal／d。 2.补偿性液体治疗 补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。 它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量： ②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8ml／kg／h。 ③额外丢失量，主要为手术中出血量。 3.围手术期液体量的估算 　　根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下： (生理量2300×8／24)+(禁食100×8)+(手术6×60×3)+出血量=2647+出血量(m1) 　　值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。如：体温大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。 谢谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 140 单纯应用葡萄糖的并发症：高血糖、葡萄糖氧化不完全、肝脂肪沉积、低磷，肺过度通气，产生CO2过