课件：树脂吸附在高脂血症治疗中的推广.ppt

广西北流市人民医院 曾瑜 吕游 《国外医学泌尿系统分册》2004年11月第24卷第6期 Urology and nephrology FMS,Nov 2004,Vol.24 No6 1.对象 选取多个透析中心患者60例，均为各种原因所致的慢性肾衰患者。其中男32例，女28例，年龄28～78岁，平均58岁。原发病为慢性肾炎42例，慢性肾盂肾炎5例，糖尿病肾病3例，多囊肾3例，狼疮性肾炎3例，间质性肾炎2例，肾动脉硬化症2例。透析年龄2个月～3年，透析方式3次/周。所有患者均未使用降脂药物治疗。 2.方法 30例患者为血液透析串血液灌流治疗(灌流器为HA型灌流器); 30例患者为血液透析治疗,采用聚砜膜透析器,碳酸氢盐透析液; 治疗后每周分别取血,分离血清,检查血脂. 3.结果 表1 血液透析前60例患者血脂的情况 升高例数 正常% 降低例数 % 例数 % TC 27 45 30 50 3 5 TG 24 40 36 60 0 0 HDL 0 0 54 90 6 10 LDL 6 10 54 90 0 0 APOA 3 5 45 75 12 20 APOB 9 15 39 65 12 20 表2 血液透析前后患者血脂的变化 透析前 透析后 P TC 4.326 ±1.218 4.285±1.301 0.05 TG 1.857 ±1.095 1.769±0.943 0.05 HDL 1.026 ±0.326 1.074±0.334 0.05 LDL 2.583±0.900 2.563±0.853 0.05 APOA 1.123±0.532 1.128±0.421 0.05 APOB 0.785±0.352 0.790±0.342 0.05 表3 血液灌流串联血液透析前后患者血脂变化 串联前 串联后 P TC 4.329±1.316 2.584 ±1.084 0.05 TG 1.863±1.115 1.034 ±0.783 0.05 HDL 1.028±0.336 1.096 ±0.404 0.05 LDL 2.568±0.886 2.483 ±0.793 0.05 APOA 1.118±0.483 1.130 ±0.405 0.05 APOB 0.774±0.342 0.810 ±0.348 0.05 4.讨论 慢性肾衰患者最常见的死亡原因是心血管并发症,血透病人死亡病例中,50%死于心血管疾病,10%是冠心病,其中血脂异常是引起心血管并发症的重要原因. 根据统计,52%以上的血液透析患者存在高脂血症,影响HD患者脂代谢的机制尚不十分明确.血液灌流可明显降低HD还之TC及TG的浓度,有明显的统计学意义,对减少心血管并发症的发生有积极作用. 树脂吸附治疗高脂血症的推广 1.树脂吸附用于体外降脂临床适应症较多,应用范围广泛. 2.树脂吸附去除血脂虽为非特异性选择,但从理论上来看,树脂对亲脂疏水基团亲和力强,治疗机制明确. 3.大量临床应用实例证实,血液灌流对血脂有较高的吸附能力(如全血灌流清除TG平均达30%～50%,清除TC达30%以上). 4.从长远发展来看,随着经济生活水平的升高,高血脂患者会越来越多,而患“富贵病” —高脂血症的患者一般生活条件尚可,所以加强患者对树脂吸附方法的了解和树立医务人员对产品的信心是关键. 5.与其它国外产品的体外血脂净化疗法相比,最大优点是操作方便,治疗费用相对低廉,患者易于接受,有利于临床广泛使用. 6.目前临床上降脂药物不多,内科治疗效果欠佳,树脂血液净化为高脂血症患者提供了另一条治疗方案,也为防治粥样硬化症开辟了一条新的安全、有效的治疗途径. 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 血脂净化治疗方法 (二)二重滤过血浆置换疗法（DFPP） 1.为半选择性体外降脂疗法，也称为不同膜滤过（MDF）或级联滤过（CF）。 2.是利用不同孔径血浆成分分离器来控制血浆蛋白的去除范围.（日本Asahi公司Plasauto-iQ） 第一个滤器是普通的血浆分离器，用于将红细胞等有形成分与血浆分离，其孔径约0.2um，可供无细胞成分的血浆自由通过。 第二个滤器中空纤维柱孔径约0.03um，用于分离血浆中的大分子物质，如LDL、VLDL、IDL、纤维蛋白原等，但也有部分HDL、免疫球蛋白、白蛋白和小分子激素等有益成分也同时被清除，因此，称之为半选择性。 ***此方法需补充白蛋白30g或等量代血浆制品。 3.改良的DFPP,热循环式DFPP,反向  滤过法. 近年来，又出现了一些改良的DF