课件：妊娠特有疾病：第2讲-妊娠期高血压疾病.ppt

中国妇产科资料网 治疗 子痫前期的治疗 降压药： 舒张压110mmHg，应用快速降压药。 血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。 肼屈嗪： 周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。 用法：12.5mg＋5％GS 500ml静滴，监测血压。 钙通道阻滞剂： 硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（国外） 中国妇产科资料网 治疗 子痫前期的治疗 柳氨苄心定： α、β受体阻滞剂 用法：100mg tid po 或 100mg 静滴 β受体阻滞剂： 对胎儿有一定影响，如神经系统发育，慎用 血管紧张素转化酶抑制剂： 导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。 中国妇产科资料网 治疗 子痫前期的治疗 利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等 扩容剂（不主张使用） 指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。 中国妇产科资料网 治疗 子痫前期的治疗 适时终止妊娠： 时机： 先兆子痫治疗24－48小时不见好转 已达36周 未达36周，但已提示成熟者 子痫控制6－12小时。 方式： 引产、剖宫产 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中国妇产科资料网 可编辑 可编辑 中国妇产科资料网 妊娠期高血压疾病 钟金盆 中国妇产科资料网 简介 定义－“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。 命名 国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等 发病率 全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10％ 中国妇产科资料网 病因－“妊高征” 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 中国妇产科资料网 病因－“妊高征” 病因学说 发病机理中的两个关键环节： 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 子宫－胎盘缺血学说： 某种因素?滋养细胞浸润异常?血管重铸异常?胎盘缺血?毒性因子释放?全身血管内皮细胞损伤?妊高征 中国妇产科资料网 病因－“妊高征” 病因学说 免疫学说： 胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。 HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。 细胞免疫的改变：TS 淋巴细胞数量减少，TH/TS比值升高。 免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血 中国妇产科资料网 病因－“妊高征” 病因学说 遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 其他学说： 凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。 中国妇产科资料网 病理生理变化 基本病理生理改变 全身小动脉痉挛 各脏器改变 脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。 肝脏： 肝酶升高。 中国妇产科资料网 病理生理变化 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。 中国妇产科资料网 “妊高征”分类 轻度妊高征 =140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿 中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿＋（ = 0.5g/24h），头晕 重度妊高征 先兆子痫： = 160/110mmHg，蛋白尿＋＋（ = 5g/24h），主诉 子痫：妊高征＋