同济大学附属第十人民医院核医学科.PDFVIP

余飞 同济大学附属第十人民医院 核医学科 2019  医学博士 博士生导师  主任医师  现任中国核医学医师临床诊疗规范委员会全国委 员、中国研究型医院学会甲状腺疾病全国委员、 中华核医学分会全国继续教育学组副组长、中国 核学会核医学科普继续教育委员会全国副主委、 中华核医学分会全国青委、中国核医学医师分会 全国青委、中国核学会核医学分会全国青委、中 国医促会甲状腺疾病分会全国青委  作为第一负责人主持国家自然科学基金项目、国 家科技部重大项目课题等，发表SCI论文20余 篇，获中国医院协会科技创新奖、上海市科技进 步奖、上海市医学科技进步奖，副主编著作2 部、参编著作3部。入选上海市人才发展基金项 目、上海市优秀学术带头人“1+1”计划等。目前 担任《中华核医学与分子影像杂志》特约编委、 《国际放射医学与核医学杂志》通讯编委、《国 际公共卫生杂志》编委等。 病例摘要  患者，男，55岁，发现甲状腺结节10余年。  现病史：甲状腺结节，近期随访发现癌胚抗原增高。  B超示：甲状腺左侧叶见2个混合回声区，边界清，较大者大小约 （40*28*31mm），甲状腺右侧叶见数个混合回声区，边界清，较 大者大小约（15.3*8.9*10.5mm），以稍低回声为主，边缘欠规 则，内部回声不均匀，CDFI ：见点线状血流。甲状腺右侧叶见低回 声区，边界清，大小约（10*7mm），内见数个强回声后伴声影。 病例摘要 实验室检查： 降钙素： 155 pg/ml↑ （50 pg/ml ） 降钙素原：13.25ng/ml↑ （0.5 ng/ml） CEA ：95.74ng/ml↑ （5.2 ng/ml） 糖类抗原CA724 ：8.72 U/ml↑ （6.9 U/ml） 胃泌素释放肽前体：205.3 pg/ml↑ （0.0-63.9 pg/ml ） 全身PET/CT PET/CT扫描显示 ：甲状腺右叶密度欠均匀，中部见一大小约1.5*1.2cm 低密度影 ，周围伴FDG轻度浓聚 ， SUVmax=2.4 。 全身PET/CT 甲状腺右叶密度欠均匀，另见一大小约1.3*1.2cm低密度影，周围伴FDG轻 度浓聚， SUVmax=2.9 。 全身PET/CT PET/CT扫描显示 ：甲状腺左叶体积增大，其下部见一大小约2.8*4.0cm类圆形 低密度影，边界尚清，周围伴FDG轻度浓聚，SUVmax=3.2； 全身PET/CT 右侧颈部III区胸锁乳突肌内侧见一增大淋巴结，范围约1.3*1.0*3.0cm， 边界尚清，其内见点状钙化致密影伴FDG浓聚，SUVmax=6.2。 PET/CT诊断 1.此次全身PET/CT检查其他部位未见明显 异常恶性FDG高代谢病灶征象。 2.结合患者肿瘤标志物持续增高，甲状腺多 发结节，FDG代谢轻度增高，排除全身其他 部位恶性病变，考虑甲状腺恶性肿瘤可能； 右颈III区高代谢病灶，不排除癌转移，请结 合超声及细胞学检查。 术后病理活检 甲状腺左叶：结节性甲状腺肿伴出血囊性变。 甲状腺右叶：髓样癌，伴少量乳头状癌成份；并结节性甲 状腺肿囊性变。 淋巴结： （右中央区）淋巴结2/6枚、（右颈区 ⅡA区）淋 巴结2/7枚、（右颈区 ⅡB区）淋巴结1/7枚、（右颈区Ⅲ 区）淋巴结1/4枚、（右颈区Ⅳ区）淋巴结1/8枚和（右颈 区Ⅴ区）淋巴结2/7枚，见髓样癌转移。 临床诊断存在的困境与瓶颈  PET/CT如何对