活动型胸椎结核伴截瘫手术时机选择与临床疗效的研究-外科学专业论文.docxVIP

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果42 个人简历 43 山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 I I 活动型胸椎结核伴截瘫手术时机选择与临床疗效的研究 摘 要 目的： 在胸椎结核伴截瘫患者诊疗中，分析不同手术时机对患者术后疼痛、脊髓损伤恢 复情况、脊柱骨性结构改变、术后相关并发症的影响，研究活动型胸椎结核伴截瘫临 床疗效与手术时机选择的关系。 方法： 回顾性分析 2012 年 1 月至 2014 年 1 月我院收治脊柱结核患者的临床资料，根据 标准选择活动型胸椎结核伴截瘫患者 28 例。依照截瘫入院至接受手术时间长短分成 两组：第 I 组共 12 名患者，入院抗结核治疗（HRZES)不到 3 天(平均 2.1 天)即接受 手术治疗；第 II 组 16 名患者入院后接受 2 至 6 周四联（HRZE)抗结核治疗，每周复 查 ESR、CRP 至正常或明显下降，合并症及贫血纠正后手术。采用 SPSS 16.0 软件 分析两组患者术前、术后 2 周及末次疼痛程度、并发症、脊髓功能指数、脊髓残障指 数、脊髓神经残损分级，研究活动型胸椎结核伴截瘫临床疗效与手术时机选择的关系。 结果： 所有患者术后无截瘫加重，神经功能在术后 1 天-3 月恢复较快,随访时间 14-36 月（平均 18.5 月)。 第 I 组 7 例发生术后并发症，第 II 组 2 例术后相关并发症。余患者切口均 I 期愈 合、未见复发。两种手术时机的术后并发症行统计学检验，差别有统计学意义 （P0.05)，可以认为早期手术治疗组（第 I 组)并发症较多。 患者术前、术后及末次随访 Cobb 角、MPQ、ODI、ASIA 残损分级（组内)差别 有统计学意义(P＜0.05)，手术干预对患者脊髓功能恢复有效果；两种手术时机对患 II II 者功能恢复（组间)差别无统计学意义（P0.05),两种手术时机对于患者术后功能恢复 无明确影响。 结论： 以规范抗结核药物治疗为基础的活动型胸椎结核伴截瘫，原则上应早期手术。 早期接受手术的活动型胸椎结核伴截瘫患者术后神经功能恢复良好，术后短期并 发症较多，应注意密切观察，及时处理。 活动型胸椎结核伴截瘫病理机制不同于急性脊髓损伤，病情复杂的活动型胸椎结 核伴截瘫患者在一定时间窗内采取合并症控制后尽早手术的个体化治疗方案，神经功 能恢复好，无须急诊手术治疗。具体时间窗的制定有待于进一步研究。 关键词：手术时机；胸椎结核；截瘫；脊髓损伤；合并症。 A All patients were no aggravating paraplegia,and the recovery of nerve function ie PAGE III The research of the surgery time and the clinical efficacy of activities thoracic tuberculosis with paraplegia Abstract Objective: It is to research the relationship between the clinical efficacy of activities thoracic tuberculosis with paraplegia and the timing of surgery by analysing of different timing of surgery on the postoperative pain, the recovery of spinal cord injury, the changes of spinal bone structural, the postoperative complications in the process of treatment of thoracic tuberculosis with paraplegia patients. Methods: A retrospective analysis were carried out to choose 28 patients with thoracic spinal tuberculosis of activity type with paraplegia according to the standard from January 2012 to January 2014 in our hospital . In accordance with the length of the time from admission to surgery, the patients were divided into two groups. Th