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樣 品 承 認 書 百瑞立品號：_______________ 廠商品號：_________________ 品名：__________ 材質：___________ 顏色：____________ 規格/型號：__________ 版本：__________單重（g）：_______ 供應商：_______________________________________________ 供應商判定簽核及蓋章： 制訂 審核 核准 送樣日期 （以上均由廠商填寫） 百瑞立判定簽核及蓋章：（以下由百瑞立填寫） 採購 採購主管 工程部 品管課 核准 承認日期 □合格 □不合格 □合格 □不合格 確認項目：□承認書一式四份 □圖紙 □檢測報告 □樣品 PCS □塑膠配件　 □五金配件　 □包材類　　 □矽膠類　　 □木製配件 □貼紙類 　　 □衛浴配件 □其它類 備注：本承認書於承認合格日期當天生效，有效日期至 年 月 日止。 樣 品 承 認 書 版本/次：第2/3.版 承認事項（製造商填寫） 結構： 材質： 外觀/顏色： 功能： 測試： 項次 標准（圖紙）尺寸 樣品實際尺寸 百瑞立實測尺寸 外觀 尺寸1 尺寸2 尺寸3 尺寸4 尺寸5 尺寸6 尺寸7 尺寸8 備註 樣品粘貼區 開模標準件需有標準圖紙 開模標準件需有標準圖紙及具體測試報告說明 F-1005