慢性肾衰竭的教义.pptVIP

慢性肾衰竭;讲授主要内容;慢性肾脏病的定义; 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 CKD出现了GFR的下降;慢性肾衰的分期;CKD的分期;GFR的评估;Cockcroft-Gault 公式; 简化MDRD公式 估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 ?(SCr)-1.154 ?(Age)-0.203 ?(0.742，女性) ?(1.210，美国黑人) ;MDRD 简化公式; 年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF 对经肾排泄有毒性药物进行剂量调整;CKD in USA;澳大利亚慢性肾脏病流行病学资料;全球透析人群的增长趋势;常见病因;固缩肾;;GFR↓; 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因; 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 ;细胞因子的作用;尿毒症各种症状的发生机制;一、水、电解质和酸碱平衡失调;钙磷代谢紊乱的发生机制;（1）高血压和左心室肥厚 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性 （4）血管钙化和动脉粥样硬化 (5) 尿毒症心肌病 （5）呼吸系统症状 ;CKD AND CKD;1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血;① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 ; 2. 出血倾向 ;　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染; 四、神经、肌肉系统症状 ;五、胃肠道症状; 六、皮肤症状 ;七、肾性骨营养不良症;肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 　骨质疏松和骨硬化 ⑵VitD代谢障碍　　　佝偻病和骨软化 ⑶酸中毒 ： ①促进骨盐的溶解 　②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收;;八、内分泌失调 ;九、代谢失调及其他;十、易于并发感染;实验室及其他检查;一 与急性肾衰相鉴别 病史 肾脏大小结构 并发症:低钙 高磷 贫血 指甲肌酐 ; 二、 基础疾病的诊断 ;三寻找慢性肾衰急性加重的危险因素;治 疗;1、饮食治疗;（3）GFR其他饮食指导;2、必需氨基酸的应用;3、控制全身性和(或)肾小球内高压力;4、其他;大黄 蒲公英 黄芪　 ; 1、水、电解质失调;（2）高钾血症的处理 　 停用所有导致高钾的食物及药物 l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 5％NaHCO3 IV 给予袢利尿剂 葡萄糖+胰岛素 阳离子交换树脂 透析 ;（3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L ; 限磷饮食 口服磷结合药(CaCO3) 骨化三醇(冲击疗法\常规疗法) 治疗过程需监测Ca P PTH 透析前:PTH 35-110pg/ml 透析后:PTH150-300pg/ml 钙磷乘积 55mg/dl 或4.52mmol/l;（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 ;3、血液系统并发症;EPO的使用;铁剂的应用;４、感染;５、神经精神和肌肉系统症状; ６、其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 ;１、透析疗法;肾脏替代治疗的指证;;;２、肾移植;复习思考题