课件：产褥感染10.12.8.ppt

补液,维持水及电解质平衡及 二、西医治疗 1. 抗生素的应用 根据细菌培养及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注。 对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林 。 对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。 需加用抗厌氧菌药物, 如甲哨唑等。 感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 开始必须根据临床表现和临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌和阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素；给药时间和途径要恰当；给药剂量要充足，要保持血药有效浓度。 2.皮质激素的应用 短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力,抑制炎症反应,缓解中毒症状。以氢化可的松0.1g静脉滴注 ,1次/日。 栓塞性静脉炎治疗 1、一般措施。 2、抗生素。 3、肝素治疗。 以肝素 5 mg, 稀释于 5% 葡萄糖溶液500ml中静点，6－8小时一次，体温下降后改为2 次/ 日 ,连用 7－10 天。 4、口服双香豆素、潘生丁等。 5、无效者考虑结扎卵巢静脉或髂内静脉。 6、切开病变静脉直接取栓。 四、中医治疗 治疗方法 清热解毒、凉血化瘀 热毒炽盛,热入心包或厥脱等证,病情危重，应分清标本缓急 , 以清热止痛、开窍醒神为主。 (一) 分证论治 1. 邪毒发热 证候 产后发热恶寒,热势较高,腹痛拒按,恶露或多或少,色紫黯,气臭秽, 烦躁口渴,尿少而赤,大便秘结，舌红 , 苔黄 , 脉弦数。 治法 清热解毒 , 凉血化瘀。 方药 五味消毒饮合失笑散加减 : 蒲公英 银花 野菊花 紫花地丁 天葵子 蒲黄 五灵脂 丹皮 赤芍 鱼腥草 益母草 解毒活血汤 （《医林改错》）连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地黄 红花 桃仁 甘草 加减 若汗出烦渴,高热不退者,加生石膏、知母、天花粉、石斛、沙参等以清热透邪,生津止渴;若发热,腹痛拒按,大便不通,用大黄牡丹皮汤加减(大黄、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁、败酱草、红藤、苡仁、益母草 ) 以清热逐瘀 , 排脓通腑。 2. 血瘀发热 证候 产后乍寒乍热,恶露不畅，量少,色紫黯,夹血块,小腹疼痛拒按 , 块下痛减,口干不欲饮 , 便秘不畅 ; 舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或弦涩。 治法 活血怯瘀,清热解毒。 方法 桃红消瘀汤加味:丹参 牛膝 当归尾 桃仁 红花 乳香 蕺菜 益母草 川楝子 败酱草 甘草。 3、热入营血 证候 高热持续,心烦汗出,皮肤斑疹,舌红绛,苔黄燥。 治法 清营解毒、凉血养阴。 方药 清营汤加减:玄参、生地、麦冬、银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、水牛角、紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。 加减 若热入心包 , 症见高热不退 , 神昏谵语 , 甚至昏迷 , 面色苍白,四肢厥冷,脉细微而数,为邪热逆传心包,热深厥深之象,治宜清热开窍,用清营汤送服紫雪丹或西黄丸。 (二) 中成药 1.牛黄宁宫片 2－4 片/次 ,3次/日,适用于高热昏迷、头痛身热者。 2.柴胡注射液 肌注 ,2－4ml/次 ,2-3次 /日,适用于发热者。 3.清开灵注射液 20-4Oml 稀释于 10%葡萄糖液 500ml 或生理盐水 500ml 内,静脉滴注 , 适用于高热或神昏谵语者。 【预防】 加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性生活及盆浴。 加强营养,增强体质。 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破滞产、产道损伤与产后出血。 产时严格无菌操作,产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应用抗生素预防。 【预后】 一般轻中度感染 , 经积极治疗可痊愈。 如病情严重, 不及时治疗抢救,可发展为败血症、中毒性休克,危及生命。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 腹痛 当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时 , 均可出现不同程度的腹痛 , 从下腹部开始 , 逐渐可波及全腹。 腹膜有炎症时 , 疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。 3. 恶露异常 重度子宫内膜炎 , 恶露可明显增多 , 混浊 , 有臭味。 轻度子宫内膜炎 , 恶露常不多 , 且无臭味。