课件：第三章水钠代谢障碍临床本科.ppt

3、防治的病理生理基础 防治原发病 利尿剂（肾功能正常者） 腹膜透析：血Na+200 mmol/L者,可用高渗糖进行腹膜透析。 (三)等容量性高钠血症（isovolemic hypernatremia） 血钠升高 150mmol/L， 血浆渗透压 310 mmol/L。 血容量无明显改变。 特点： 1、原因和机制 此为原发性高钠血症。 此病可为先天性的，也可是获得性的。 病变部位可能在下丘脑。 病变可能与组织细胞的浸润有关。 1、原因和机制 当渗透压高于正常才能刺激 ADH 释放 渗透压调定点上移 从而在高于正常水平上对ECF的渗透压进行调节 口渴和ADH的容量调节正常 血容量 正 常 渴感减退 血钠升高 渗透压升高 2、对机体的影响 细胞外液高渗 使脑细胞脱水皱缩 静脉破裂出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统功能障碍 ① 防治原发病 ② 补充水分以降低血钠 3、防治的病理生理基础 五、等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 钠水成比例丢失 血清钠浓度、血浆渗透压在正常范围 细胞外液减少，细胞内液正常 特点： 1.原因 (causes) 丢失等渗液体(lost isotonic fluid) 呕吐、腹泻， 大面积烧伤， 大量抽放胸、腹水。 ? 2. 影响(effects) 细胞外液和血容量减少，渗透压正常。 不处理：转化为高渗性脱水； 补给过多的低渗液：可转化为低钠血症或低渗性脱水。 3.转化 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴，烦躁不安，少尿1天入院。 体格检查： 体温38℃， 血压110/80mmHg，脉搏112次/分,呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，无汗。 实验室检查： 尿量300ml/d，色黄， 尿比重1.023， 尿钠12 mmol/L,WBC10.4×109/L,N 0.84。血浆渗透压324mmol/L,血清Na+156mmol/L, 血清K+4.1mmol/L, 血清Cl-97mmol/L。 入院立即给予静脉滴注5%G溶液2000ml/d和抗菌素等治疗。 2天后体温、 尿量恢复，渴感消失， 但出现直立性眩晕，嗜睡，眼窝凹陷， 皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压 80/50mmHg， 脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。 复查：尿比重1.008，尿钠8mmol/L， 血浆渗透压255mmol/L， 血清Na+124mmol/L,血清K+3.21mmol/L，血清Cl-85mmol/L。 问题：患者发生了何种水电解质代谢紊乱?诊断依据是什么? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 其中，细胞内液其容量和成分与细胞代谢和生理功能密切相关。 细胞外液构成了人体的内环境，，是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的媒介。 体液中各种成分和其浓度是通过机体的自稳调节机制控制在一个相对稳定的、较窄的范围内的，是处在一个动态平衡之中的。 * * 肾小管酸中毒是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病，主要发病环节是集合管分泌H+功能降低，H+-Na+交换减少，导致Na+随尿排出增加， 二、水、钠代谢障碍的分类 Classification of disturbance of water and sodium balance ◆低渗性脱水 ◆高渗性脱水 ◆等渗性脱水 ◆低渗性水过多（水中毒) ◆高渗性水过多（盐中毒) ◆等渗性水过多（水 肿) 根据体液的渗透压分类 低容量性 高容量性 等容量性 低容量性 高容量性 等容量性 等渗性脱水 水 肿 根据血钠的浓度和体液容量分类： 低钠血症 高钠血症 正常血钠性水紊乱 血清Na+浓度＜130mmol/L 血清Na+浓度＞150mmol/L 血清Na+130～150mmol/L 三、低钠血症 hyponatremia 血清Na+浓度130mmol/L， 伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) (一)低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia) 失Na+多于失水 血清钠浓度＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 伴有细胞外液量的减少。 特点： 1.原因和机制(causes and mechanism) 体液大量丢失后，只补充水，未补盐。 (1) 经肾丢失： 长期连续使用高效利尿药 肾上腺皮质功能不全 肾实质性