物理疗法与作业疗法概论精品课程.ppt

综合各项科研成果指导运动学习，关于运动的再学习不能限于神经生理的观点，还要考虑生物力学、肌肉生物学、行为科学，要充分利用现代的学习和动机的理论，和人类运动科学和获得运动技能的科研成果。 掌握学习时机，由于学习主要以联想性（通过条件反射）和非联想性（习惯化、敏感化）的形式进行 ，两者都需要重复，否则易于消退和消失。因此主张再学习要在病情稳定后立即开始。 运动再学习充分利用现代运动学习的信息加工观点 认为正常人学习时的三个要素可用于脑卒中患者的再学习上 消除不必要的肌肉活动 运用反馈以修正运动输出 从实践中得到收益 认为学习复杂运动技能时必须考虑两个主要成分 认定要学习什么 以正确的顺序组织信息以便完成作业 Rood技术 Rood技术又称多种感觉刺激技术， 由美国PT和OT Margaret Rood在1940年提出。 它源于19世纪关于发育和神经生理的理论 核心思想通过确切的感觉刺激可以诱发出特定的运动反应 Rood认为可以按照发育的顺序对感觉感受器施以适当的感觉刺激，通过大脑皮层诱发出运动反应，再遵循以下生理原则，既可以建立适当的运动记忆 Rood技术的生理原则 肌张力的正常化 正确的感觉输入是形成运动反应的基础 神经系统发育障碍的患者，肌张力均有不同程度的异常 Rood认为通过输入有控制的感觉刺激,诱发反射性的肌肉反应是运动控制发育的第一步 Rood将发育的运动模式作为一种运动感觉（适当的感觉刺激）输入来诱发运动反应 治疗方案与功能发育水平相适应 感觉运动控制以发育为基础 根据病人个体的发育水平，按发育顺序,循序渐进在由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展 治疗顺序：从头到尾，首先是屈肌群受到刺激，其次伸肌群，然后是内收肌群、外展肌群，最后出现旋转。 易化运动功能要与目的性活动相结合 Rood运用目的性活动诱发皮层下某种运动模式，使主动肌、拮抗肌、协同肌相互协调。 复杂的运动模式是目的性动作是在皮层功能的调节与整合与皮层下中枢作用的结果。 获得协调性运动，需要促进皮层下中枢的发育 反复强化肌肉反应 运动的结果有助于患者学习运动 患者反复不断的感觉运动反应对于运动学习是十分必要的 康复治疗过程中治疗师需根据患者存在的问题设计训练活动，诱发有目的的反应，并不断重复运动 Rood将运动控制的发育顺序分为以下四个水平 活动性控制 稳定性控制 在稳定的基础上活动 难度较高的技能活动 活动性控制 仰卧位屈肌回缩 翻身 腹支撑（不能维持） 稳定性控制 腹支撑（能维持） 颈部肌群同时收缩 肘支撑俯卧 站立 在稳定的基础上活动 颈部肌群同时收缩，头在空中定位 肘支撑俯卧（重心转移，前、后、左、右、单侧负重） 膝手卧位（轻度摇摆，重心交换、单侧负重） 站立（重心转移，单侧负重） 技能活动 肘支撑俯卧（一侧上肢悬空用于完成技能活动，匍匐前进） 膝手卧位（一侧上肢悬空用于完成技能活动，爬行、躯干旋转、交替运动、对角线运动） 站立和行走 1、利用感觉刺激来诱发肌肉反应 （1）触觉刺激 （2）温度刺激 （3) 牵拉肌肉 （4）轻叩肌腱或肌腹 （5) 挤压 （6）特殊感觉刺激 Rood 基本技术与方法 抑制肌张力的挤压方法 a、挤压肩部 b，c、加压肌腱 a b c Rood 2、利用个体发育的运动模式 （1）仰卧屈曲模式 （2）旋转或滚动模式 （3）俯卧伸展模式 （4）颈部肌肉协同收缩模式 （5) 俯卧屈肘模式 （6）手膝位支撑模式 （7）站立 （8）行走 Rood （1） （2） （3） （4） （1）仰卧屈曲模式 （2）转体或滚动 （3）俯卧伸展模式 （4）颈肌协同收缩模式 个体发育的8个模式 Rood 　（5） 　　　　　（６）　　　　　　　　 （７） 　　　　　　　（８）　　　 （5）俯卧屈肘模式 （6）手膝位支撑模式 （7）站立 （8）行走 Rood Vojta疗法 Vojta运动发育治疗法，是德国学者Vaclav Vojta博士经过多年研究创立的治疗法。 它是让患者取一定的出发姿势，对身体特定部位(诱发带)给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动促进手法的总称，又称为Vojta诱导疗法。 Vojta疗法 Vojta利用七种姿势反射，衡量小儿的发育是否正常，可早期诊断脑性瘫痪及脑损伤性疾病，是一种很好的检查方法，已被许多国家采用。 Vojta疗法 治疗手法为反射性俯爬与反射性翻身移动运动，当治疗人员在一定部位进行压迫刺激时，可引起患儿局部肢体活动以及远隔部位的应答反应，激活正常协调的移动运动，适用于早期或超早期脑瘫治疗。 运动再学习 (motor relearnin