课件：第章骨骼系统.ppt

Paget’s 1、多骨受累，非对称性； 2、放射性摄取增加并均匀 分布； 3、累骨增大和变形、边界 整齐； 4、长骨一般受累较弥漫， 几乎总是源于关节端， 向骨干进展，单独累及 骨干的极少。 5、病灶多年缓慢变化。 7 监测股骨头血供状态 股骨头缺血性坏死的早期诊断 特征 股骨头放射性减少,而其周围增加,呈 “炸面圈”样 股骨头缺血性坏死 双侧股骨头无菌性坏死 病变早期，局部血供减少，骨显像表现为：三相骨显像时均见放射性减少。 血管再生修复过程开始后，成骨作用加强，在梗死区周边显像剂摄取增加，呈现外热内冷的“炸面圈”样改变。 股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变 R L R 晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性增浓 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ① 通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； ② 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。 ③骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量和代谢活跃程度有关。 * 有机的用膦，无机的用磷。蛋白质里面膦就特别多。就像是NH2-系的有机的用胺，无机气态用氨，盐用铵一样。 磷酸盐是含有PO4（3-）酸根离子的，膦酸盐是有-PO3（2-）的物质。是磷酸垢，因为磷酸盐大多是难溶物。 * 2.1 局部放射性增高： 是最常见的骨骼影像异常表现。 1)依数目分为单发和多发，以多发更多见。 2)各种骨病都可能引起放射性增高，其中多发的非对称性无规律分布的放射性增浓灶为骨转移瘤的典型表现。另外，骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，也可浓聚显像剂而显影. 3)血流相和血池相中局部出现放射性增高常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎。 * 高能聚焦超声治疗（high-intensity focused ultrasound, HIFU）又称隐形超声刀，其原理类似太阳灶，在计算机控制下通过特别的超声发射器，把数百束声波通过超声通道从 HIFU聚焦超声刀 ，利用超声原理工作，具有良好的组织穿透性和定位性 * * * * * * 病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫，从骨骺端开始向骨干扩展，单独累及骨干的极少。 在骨转移瘤方面的应用 骨显像证实：骨痛病人85%有骨转移；无骨痛者31%有骨转移。 最容易发生骨转移的原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、结肠癌和神经母细胞瘤等。 骨转移瘤好发顺序：脊椎＞肋骨、盆骨＞四肢骨近端、胸骨＞颅骨 1 早期诊断骨转移癌优势 A、灵敏: 阳性率Ｘ线片 B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月 C、对恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断. 热 冷 冷热 2 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效 灵敏，阳性率为70%～90%，可在X线或血清检查出现异常前显示肿瘤灶的存在。 提供原发性肿瘤的位置、范围。 可对原发性肿瘤进行疗效监测和随访。 诊断原发性骨肿瘤优势 原发骨肿瘤的疗效观察。 HIFU治疗后 HIFU治疗前 了解原发肿瘤多骨病变的部位 是否发生骨转移等， 疗效评价和判断预后。 右股骨下段成骨肉瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 左股骨软骨肉瘤 右股骨颈巨细胞瘤 4、多发性骨髓瘤 可以表现为完全正常 阳性表现：单纯热区占67%，热区+冷区的占33%。 病灶以多发性、形状多样性为主。 冷区改变相对较多是本病的显像特点之一。局部血液循环发生障碍，显像剂不能进入。 多发性骨髓瘤 主要累及： 1）颅骨、肋骨、 椎骨、胸骨、 骨盆和股骨。 溶骨灶小呈 阴性多。 2）2/3为单纯 热区、 3）1/3为热冷 合并。 鉴别良、恶性原发骨肿瘤 血流相 血池相 静态相 恶性： + ++ ++ 良性： 均无明显积聚 骨三相显像用于鉴别原发性肿瘤的良、恶性；对累及范围的判断，较X光灵敏。 3 急性骨髓炎的诊断优势 Ｘ线片早期诊断困难: 2~3周→骨质破坏、新骨形成 骨动态显像早期诊断: 12 ~ 48 h内→“热区”（血流、代谢） 急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 血流相 血池相 延迟相 急性骨髓炎 + + + 蜂窝组织炎 + + N 开放性骨折内固定后或细菌感染，可引起以上两种疾病，鉴别对治疗有指导意义 急性骨髓炎 三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。 血流相