课件：第二章第一节水钠代谢紊乱.ppt

? 其它丢失途径： * 大量消化液丢失 * 大面积烧伤 * 大量出汗 只补水，未补盐 ② 原 因 丢失过多 失钠 失水 小肠梗阻 小肠瘘 失钠失水 ECF 低渗 ADH↓ 水吸收↓ 早期尿不少 致密斑-肾素↑ 醛固酮↑ 钠吸收↑ 晚期尿少 血容量↓ 尿钠? 细胞外液移向细胞内液 组织间液↓ 脱水貌 血容量↓ 休克 脑细胞水肿 中枢神经功能障碍 ③ 影响 低渗性脱水 ADH ↑ * 处理原发病 * 适当补充等渗或高渗盐水 ④ 防治原则 低容量性低钠血症 失钠 失水 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 3 等渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 不补钠 未及时处理 不感蒸发 小 结 正常人体的水钠指标，及脱水的分型 高渗性脱水的原因及对机体的影响 低渗性脱水的原因及对机体的影响 等渗性脱水的转变 第二节 水 肿 过多的液体在组织间隙 或体腔内（积水）积聚。 (1) 概 念 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (2) 水肿的分类 全身性水肿 局部性水肿 心性水肿（下垂部水肿） 肾性水肿（组织疏松部水肿） 肝性水肿（腹水） 营养不良性水肿（全身性水肿） 炎性水肿（局部炎症） 淋巴性水肿（淋巴管阻塞） 血管神经性水肿（过敏反应） （3）水肿的发病机制 组织液形成增多 ① 血管内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 ① 血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid 组织液生成回流 正常血管内外液体交换 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3.72KPa 组织间静水压 -0.87KPa 组织间胶渗压 0.67KPa 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.2 kPa －3.05kPa ＝0.15 kPa 淋巴管 Pcap 2. 33kPa review 毛细血管流体静压增高Increased capillary hydrostatic pressure 右心衰竭 左心衰竭 肝硬化 静脉血栓 Cap 流体 静压↑ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑ 水肿 小静脉 右心衰 颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高 orthopnea (端坐呼吸) 血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid  osmotic pressure 血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑ 超过淋巴回 流的代偿能力 水肿 血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid  osmotic pressure 原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑ 肝硬化 严重营养不良 肾病综合症 尿Pr 恶性肿瘤 慢性炎症 微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 微血管壁 通透性↑ 血浆Pr Cap Micro- V 血管胶渗压↓ 组织间液胶渗压↑ 各种炎症 炎性介质 组胺、缓激肽 液体滤出↑ 水肿 Pr 含量较高 淋巴回流受阻 lymphatic obstruction 淋巴干 道堵塞 水肿液-Pr 组织间隙积聚 淋巴性水肿 水肿特点：Pr 含量较高 恶性肿瘤 侵入淋巴管 丝虫病 水和晶体物质从血管内回吸收 （3）水肿的发病机制 组织液形成增多 ① 血管内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调 ② 体内外液体交换平衡失调Imbalance of exchange betweenintra- and extra-body fluid 钠水潴留 球—管平衡基本形式 HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ 钠水潴留 球—管平衡基本形式 60-70% HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 广泛的肾 小球病变 有效循环 血量↓↓ 交感-肾上腺髓质S（+） 肾素-血管紧张素S（+） 球—管平衡基本形式 HO2 Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-