课件：第二节紫癜.ppt

2．血热妄行 证候 起病急，发热，烦躁，紫癜遍布，色 鲜红，口气臭秽，腹痛，腹胀，便秘，常有 鼻衄，齿衄，便血，舌质红，苔黄，脉洪数。 证候分析 热伏营血，迫血妄行，渗于肌 肤而为紫癜，色鲜红，且起病急而有发热。 邪热上炎，热扰神明而烦躁；上扰清窍而见 鼻衄；热伤胃络而见口气臭秽、齿衄；热伤 肠腑而见腹痛、腹胀、便秘、便血；邪热灼 伤膀胱血络而见尿血。 治法 清热解毒，凉血止血。 方药 犀角地黄汤加味。 加减 鼻衄、齿衄者，加黄芩、黄连、白茅根 清肺胃之热； 腹痛便秘或便血者，加生大黄通腑泻 热； 尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。 3．气不摄血 证候 起病缓慢，紫癜反复发作，迁延日久，色淡紫，常伴鼻衄、齿衄，面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡，舌质淡胖，脉沉细无力。 证候要点 紫癜反复日久，伴鼻衄、齿衄及心脾不足证。 证候分析 久病不愈，心脾两虚，心气虚 不能生血，故见面色少华，头晕心悸，口唇 色淡；脾气虚不能统血摄血、血不循常道， 溢于脉外而为紫癜，且反复发作，色淡紫， 而伴鼻衄、齿衄。舌质胖淡脉沉细无力，均 为气血不足之象。 治则 健脾养心，益气摄血。 方药 归脾汤加味。 方中人参、白术、茯苓、甘草摄血止血 合黄芪、当归补气生血；配远志、酸枣仁、 龙眼肉、茯神养血宁心；佐木香醒脾理气； 姜、枣调和脾胃。共凑健脾益气、养心补血 之功。 加减 出血不止，加三七粉（冲）、茜草根、蒲 黄炭、白及、阿胶； 紫癜多，色紫暗、舌质紫，加丹参、赤芍、 红花活血化瘀。 4．阴虚火旺 证候 紫癜反复发作，迁延日久，色鲜红，伴五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，尿血，舌红少苔，脉细数。 证候要点 病程长，兼舌红少苔及阴虚内热证。 证候分析 精血不足，阴虚火旺，虚火灼伤血络，血溢脉外，故紫癜反复发作，而色暗淡；肝主筋、肾主骨，开窍于耳，肝肾亏损，筋骨不坚，故伴腰膝疲软，头晕耳鸣；五心烦热，潮热盗汗，尿血，舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之象。 治法 滋阴降火，凉血止血。 方药 大补阴丸加味。 加减 五心烦热，潮热盗汗，加银柴胡、地骨 皮、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎； 头晕耳鸣加菊花、石决明、珍珠母。 急症处理 1．出血过多，气随血耗，气阳衰脱者， 急用生脉散、独参汤或参附汤救治并配合成 分输血等抢救。 2．发生颅内出血，出现抽搐、昏迷，急 用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等醒脑开窍 并配合其他紧急抢救措施。 其他疗法 中成药 1．云南白药 每次0．5～1g，开水冲 服，用于鼻衄、齿衄、便血。 2．十灰散 每次5～10g，一日3次， 开水冲服，用于热血妄行、鼻衄、齿衄、便 血。 预防与调护 1．加强体格锻炼，增强抗病能力。 2．预防感染，尽量寻找可能致敏原并予 以消除，如鱼、虾、海鲜、化纤类衣物；合 并感染应用相应抗生素或清热解毒中药以清 除感染；修补龋齿；驱除肠道寄生虫。 3．有消化道出血应暂禁食，或给予流质 饮食。 4．出血量多应卧床休息，消除紧张情 绪，防止碰撞。 思考题 过敏性紫癜和血小板减少性紫癜如何鉴别？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 紫 癜 概述 定义：紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，为血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征。 中医属“血证”范畴，并与“斑毒”、“葡萄疫”等病证相似。 分类：特发性血小板减少性紫癜（ITP） 过敏性紫癜（HSP） 发病情况： ITP多见于2-5岁小儿，男女发病数无差 异，春季发病数较高。 HSP多发生于3-14岁的儿童，男＞女， 春秋二季较多。 病程长，可反复发作，一般预后较好， 多可痊愈，少数可因颅内出血而预后不良。 历史记载 《诸病源候论·患斑毒候》指出斑毒的病因为“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”而致。 《医宗金鑑·外科心法要诀》指出：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”与该病的病因病机及临床特点相似。 病因病机 风热伤络 血热妄行 气不摄血 阴虚火旺 病因病机 脾不统血、 摄血 血溢脉外 泛滥肌肤 紫癜 瘀 久病迁延 久病及肾 肝肾阴虚 虚火妄动 脾胃 积热 热伤血络 迫血妄行 外感风热 内伤饮食 聚湿生热 迫血妄行 脾肾阳虚