课件：产科急症的抢救规程.ppt

妊娠期急性脂肪肝治疗原则 1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2.一般治疗： ①卧床休息。 ②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。 3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。 4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。 6.换血及血浆置换。 7.其他（纠正及治疗并发症）。 8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH5避免发生应激性溃疡。 9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克，改善微循环障碍。 11.产科处理： ①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 ②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。 ③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 ④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。 ⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。 ⑥产后应注意休息，不宜哺乳。 围产期心衰抢救规程 1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。 2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注 5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。 6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。 围产期心肺脑复苏抢救规程 1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压 4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。 糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。 2、小剂量胰岛素持续静滴： 血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。 血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。 3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。 4、持续胎心监护。 急性胎儿宫内窘迫抢救规程 1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。 3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 ①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。 ②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。 子宫破裂抢救规程 1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。 2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。 ②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。 严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。 产后出血 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。 原因：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血机制