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一例肛裂病人护理查房 主查人：朱端琼 雷小玲 查房目的 1肛裂的定义？ 2裂分类？ 3肛裂病因及临床表现？ 病 史 患者:刘军，男，27岁，教师，汉族，未婚，家住重庆市万州，主诉“肛门排便周期性疼痛，偶有便血6月余”门诊以“肛裂”于2017年7月25日收入我科。患者于6月前无明显诱因出现肛门排便周期性疼痛，持续至排便后1小时以上方可逐渐缓解，上述症状反复出现，自行使用痔疮栓或口服一清片后上诉症状未见缓解，每日大便一次，初段较干硬，变细，伴有便血，色鲜红，附着于大便之上或点滴而出。 病 史 专科检查：截石位，肛门居中无畸形，肛门后方皮赘隆起，肛管后方纵形裂口，深达肌层，色苍白，压痛明显。指检肛管偏紧，未扪及肿块，狭窄，指套退出无血染。 既往史 慢性前列腺炎6月 阳性体征 阳性体征 痔 治疗经过 7月27日在全麻下行混合痔外剥内扎术+肛裂切除术，术口敷料清洁固定，术后遵医嘱启一级护理，吸氧2L/分，心电监护，给予抗感染、止血、等对症治疗，取舒适体位，禁食水6小时后改流质饮食。 治疗经过 静脉用药：磺苄西林每日2次，卡络磺每日2次 ，蛇毒凝血酶每日1次，电解质每日1次 口服药： 八宝五胆：每日3次，每次0.5g 致康:每日3次每次3片 芪蓉润肠口服液:每日3次每次20ml 洛索洛芬：必要时2片 治疗经过 于7月27日不能自解小便，遵医嘱给予留置尿管，会阴冲洗每日2次。 于7月28日停心电监护，吸氧，一级护理启二级护理。行饮食及活动指导。 于7月29日大便已解，指导换药和坐浴。 于7月31日遵医嘱拔出留置尿管后自解小便通畅，启激光治疗。 目前的情况 患者现术后第七天，一般情况可，大便通畅，诉肛门轻微疼痛,MEWS评分“0”分，非计划拔管评分“0”分，防跌倒坠床评分“0”分，自理能力评分“95”分 于7月31日拔出尿管后自解小便通畅. 肛裂定义 是指齿状线以下肛管皮肤裂伤后形成的经久不愈的小溃，是一种常见的肛管疾病，多见于中青年。 肛裂分类 1早期肛裂：仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。 2陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当的治疗，继续感染慢性炎症的刺激，造成裂口不易愈合，使裂口变硬，形成灰白色组织和皮赘隆起。 病因 1外伤因素：干硬的大便，异物，分娩，排便时过于用力。 2感染因素：感染多发生于肛窦，发生感染时炎性细胞可以释放溶解胶原酶，阻止上皮组织再生，造成肛裂长期不愈。 3肛管狭窄：先天畸形，外伤，手术等造成肛管狭窄，干硬粪便通过时造成肛管皮肤撕裂伤，细菌感染形成溃疡造成肛裂 病因 4肛门内括约肌痉挛因素 5解剖因素 6松紧力学原理 临床表现 1疼痛：是肛裂的主要症状，特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时。 2便血：由于粪便损伤创面所致，一般出血量不多，为鲜红点滴而下或手纸带血。 3便秘：多为直肠型便秘，患者因恐惧排便的剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便的次数，使粪便在直肠内停留时间