课件：第一节创伤后水.ppt

* （3）临床表现： 呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。 * （4）辅助检查 病史 临床表现 血气分析 其他 常合并高钾血症，尿呈强阳性 * （5）处理原则 处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3— 低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。 补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol) =（ HCO3— 正常值- HCO3— 测得值）×0.4 ×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定 临床常用5%碳酸氢钠125-250ml， 2-4h复查血气和电解质。 纠酸后注意补钾和补钙。 * 2、代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3—增多所致。 * （1）病因： 摄入过多碱性物质 长期服用碱性药物或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3— 致碱中毒； 酸性胃液丢失过多 严重呕吐、长期胃肠减压 利尿剂的作用 低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升 * （2）临床表现 轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。 ①呼吸浅慢 ②精神、神经症状 ③手足抽搐 ④低血钾 重者可有昏迷 * （3）辅助检查 血气分析 * （4）治疗 注重处理原发病 纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g * （5）措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 * 3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。 * （1）病因 肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 ①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量 ②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 ③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 ④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸 * （2）病理生理 H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4 ，后者从尿中排出，使H2CO3减少， HCO3—增多。 * （3）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷； 严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停； 突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。 * （4）辅助检查 血气分析：PH↓, PaCO2 ↑ * （5）原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 * 4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 * （1）病因 ①高热，呼吸加快 ②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 ③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 ④败血症引起脓毒症，使呼吸加快 ⑤水杨酸中毒，刺激呼吸中枢 * （2）病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少， HCO3—排出增多，尽量维持PH在正常范围内。 * （3）临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 * （4）辅助检查 血气分析：PH ↑, PaCO2 ↓、 HCO3—↓ * （5）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。 * 思考题 怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？ 钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和防治？ 水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何？ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * （3）辅助检查 实验室检查： 1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。 * （4）处理原则 轻症病人可只限水分摄入即可。 严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。 * 三、电解质平衡 正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+1