课件：第四章脱水及钾代谢紊乱.ppt

对机体的影响 1.口渴中枢兴奋 口渴 饮水 2.ADH 重吸收 尿量 失水失钠 ECF高渗 3.醛固酮 尿钠 脱水热 4.ICF移向ECF 细胞脱水 脑出血 有利于补水和渗透压恢复 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 防治原则 （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 补水为主补钠为辅 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 一、概念(特点)： ①、失钠多于失水， ②、血清钠浓度﹤130 mmol/L， ③、血浆渗透压﹤280 mmol/L， ④、细胞外液减少 二、原因和机制 (一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠 大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。 (二)肾内原因 低渗性脱水 失液+补水 失钠失水 (ECF低渗) ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 口渴中枢不兴奋 无饮水补充 ECF ICF↑ 水 ECF量↓ 渗透压↑ 早期易出现低血容量性休克 醛固酮↑ 钠吸收↑ 脱水征明显 （1）低渗性脱水主要是细胞外液减少 （2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。 血容量↓ 血液浓缩 血浆胶体渗透压↑ 组织间液进入血管↑ 组织间液减少明显 皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷 早期渗透压↓ 抑制下丘脑渗透压感受器 ADH↓ 肾小管水重吸收↓ 血容量↓↓ 严重脱水 ADH↑ 肾小管水重吸收↑ 少尿 （3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿 等渗性脱水 概念(特点): 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L， 3、渗透压保持在280-310 mmol/L。 原因 消化道 大面积烧伤 大量的腹水、胸水的形成与抽放 低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化 对机体影响 患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%～7%；相当丧失细胞外液的30%～35%时；休克已表现非常严重。常伴有代谢性酸中毒。 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高渗性脱水 可编辑 第四章 脱水及钾代谢紊乱 第一节 脱水 概念： 是指各种原因引起的体液容量明显减少。 按血浆渗透压的变化分类： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 体液是由水和溶解于其中的电解质、 低分子有机化合物以及蛋白质组成。 体液占人体体重的60% 细胞内液(ICF)：40% 细胞外液(ECF)：组织液15%、血浆5% 年龄 胖瘦 性别 渗透压：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度 体液的渗透压 渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 水钠代谢 (一)水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分，与年龄、 性别、 胖瘦有关 2.促进物质代谢 3.调节体温 4.润滑作用 5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水 (二)电解质的生