课件：疤痕子宫妊娠及凶险前置胎盘讲义.ppt

子宫切除时仍有活动性出血，故需遵循以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。可压脉带捆扎后切除。 对已有DIC切除子宫后盆腔广泛出血时，在积极纠正凝血功能障碍的同时可行盆腔内纱条填塞。 （四）产后出血抢救 继续抗休克和病因治疗 容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 出血量＞1500ml 三级急救处理 新观点—标准化整体输血方案 产后出血的复苏在概念上与外伤后复苏相类似，现代创伤复苏方案主张连续用药管理： 第一,开始注入胶体-晶体液代替失去的血管容积(血容量) 第二,输入红细胞以恢复氧气运送量 第三,输入凝血成分与血小板以恢复生理需要量而达到止血 “血液包”服务 --理论上是最理想的大出血的替代疗法 全成分的血液制品可以在不到15分钟的时间里被收集、分配以及运送到手术室、产房及急诊科。 被用于替换一个70KG重的人约70%全部红细胞量以及60%循环血浆量 近似于血浆与红细胞量以60:40配比 6∪红细胞 4∪新鲜冰冻血浆 1∪血小板 周密的诊疗方案 充分的准备：让上级主任或医务部知道，帮助你协调各部门 与病人的沟通（多次）等 产科成功的金科玉律：永远要提早一步 问自己：每一步都做对了吗？ 临床处理体会 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同程度的胎盘附着异常，由于胎盘种植部位缺乏足够的蜕膜，不能形成穿过蜕膜的生理性剥离层，导致胎盘小叶粘连于蜕膜底部甚至子宫肌层。 胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着。 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层。 * * * 六、TOLAC的产科处理 5. 严密观察产程进展　产程中可严密观察下使用硬膜外麻镇痛，但要注意子宫形状、下段有无压痛、胎心音情况。建议持续胎心监护，及早发现先兆子宫破裂。 6．产程开始后应作好剖宫产手术的各项准备工作　在可急诊手术的产房试产，试产过程中严格掌握缩宫素使用指征；尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。 7．产后评估　有些医师认为胎盘娩出后常规行宫腔检查并记录子宫切口疤痕的完整性，有些医师认为这种探查没必要，除非有子宫破裂的征像。密切观察产妇一般情况及尿液色泽、阴道分泌物情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。 七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题： 1．剖宫产后再次妊娠行阴道分娩试产时使用缩宫素的指征与无剖宫产史者相同。 2．缩宫素的使用从低浓度、小剂量开始(5％葡萄糖500ml+缩宫素2.5u静脉滴注，8-10滴／分始)。 3．必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度，注意子宫形态，观察子宫下段有无压痛，以及胎心与羊水性状；如出现异常症状须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施，以确保母儿安全。 七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题 4．若出现产程进展延缓或停滞，应立即行阴道检查，出现异常应及早处理，对头盆不称者应立即剖宫产。 5.不鼓励使用前列腺素引产和催产，据报道用前列腺素引产和催产导致子宫破裂的发生率为2.45 ％, 较选择重复剖宫产者高15 倍。而用催产素引产和催产导致子宫破裂的发生率为0.9%，自然临产分娩则为0.4%。PGE1（米索前列醇）禁用。 疤痕子宫再妊娠总结 孕前咨询保健 孕早期B超筛查着床情况，发现疤痕妊娠及早终止 孕中晚期定期产检，B超了解胎盘情况、子宫疤痕处厚度 分娩方式选择 严密监测下经阴道试产TOLAC，防止子宫破裂 注意TOLAC适应症及禁忌症，禁用米索引产 无论何种原因形成的疤痕子宫再次妊娠对产科都是一重大挑战 疤痕子宫再生育带来的医疗和社会问题将日益突出，亟待广大妇工作者深入研究，建立高风险的母婴保障系统，切实改善妊娠结局 凶险型前置胎盘的诊治策略 凶险型前置胎盘 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 内容概要 凶险型前置胎盘的诊断要点 凶险型前置胎盘的处理决策 前