课件：八年制章产褥期及产褥期疾病.ppt

产褥期抑郁症（postpartum depression，PPD） 产妇在产褥期内出现抑郁症状 流行病学 国外发病率:3.5%～33.0% 国内发病率:3.8%～16.7% 妊娠早、中、晚期，其发病率 分别为7.4%、12.8%和12.0% 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［病 因］ 神经内分泌因素 遗传因素 心理因素 妊娠因素 分娩因素 社会因素 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［临床表现］ 抑郁 情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等 植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等 精神症状：思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为 多发于产后2周内，4～6周症状明显 第十五章 产褥期及产褥期疾病 诊断：无统一的诊断标准 ，参考各类量表 “产褥期抑郁症的诊断标准” 美国《精神疾病的诊断与统计手册》（1994版） 爱丁堡产后抑郁量表 Edinburgh postnatal depression scale, EPDS 产后抑郁筛查量表 Postpartum Depression Screening Scale , PDSS 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［治 疗 ］ 心理治疗：至关重要 增强自信心，提高自我价值意识 个体化心理辅导，解除致病的心理因素 药物治疗：不进入乳汁为佳 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［预 防］ 加强围生期保健 严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激 分娩过程中的“爱伤精神” 减少无指征的剖宫产术 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［预 后］ 预后良好 再次妊娠有一定复发率 可能影响下一代的认知能力 * 第十五章 产褥期及产褥期疾病 第五节 产褥中暑 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥中暑（puerperal heat stroke） 是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病 起病急骤，发展迅速 表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［病 因］ 外界气温35℃、相对湿度＞70%，汗液蒸发散热受影响 居住条件差，居室通风不良且无降温设备 分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱 “褥汗”过多，摄盐不足 合并产褥感染发热时，更易中暑 风俗旧习——“避风” 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［临床表现：中暑先兆 ］ 前驱症状：口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕 等 体温正常或略升高 ，一般在38℃以下 及时处理可避免症状加重发生中暑 通风，减少衣着，并补充盐与水分 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［临床表现：轻度中暑 ］ 体温升高 ，38.5℃以上 症状明显加重 脉搏和呼吸加快，无汗，尿少 剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重 汗疹 及时治疗多可恢复 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［临床表现：重度中暑］ 体温继续上升，达40℃以上 中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷 呕吐，腹泻、皮下及胃肠出血 面色苍白，脉搏细数，心率加快，呼吸急促 血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失 抢救不及时可致死亡 幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［诊断及鉴别诊断］ 诊断 发病季节、居住环境、衣着及典型临床表现 鉴别诊断 产后子痫和产褥感染败血症 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［治疗原则］ 迅速改变高温、高湿和通风不良的环境 降低患者的体温——抢救成功的关键 及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒 积极防治休克 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［治疗：降温］ 环境降温 通风、脱去过多衣着 、室内温度宜降至25℃ 物理降温 药物降温 氯丙嗪 ，重者可给与冬眠疗法，血压低者 可用氢化可的松 药物降温与物理降温具有协同作用 治疗过程中需严密监测体温 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［治疗：对症处理 ］ 保持呼吸道通畅，及时供氧 留置导尿，记录24小时出入量 周围循环衰竭者应补液2000～3000ml /24h，16～30滴/分慢滴 纠正水电解质紊乱和酸中毒 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［治疗：对症处理］ 脑水肿：20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速静脉滴注 抽搐：地西泮10mg肌注或10%水合氯醛10～20ml保留灌肠 呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时行气管插管； 心力衰竭：洋地黄类制剂，如毛花甙丙0.2～0.4mg缓慢静注，必要时4～6小时重复； 应用广谱抗生素预防感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ［预 防］ 加强孕期的卫生宣传 破除旧的风俗习惯 ，通风 ，避免衣着过多 积极治疗和预防产褥感染 让产妇了解中暑症状，以便早期察