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Xxx 医院 科护士业务学习情况登记 日期 年 月 日 时 主持 主讲人 学习方式 □晨会提问 □讲课 □查房 □其他： 学习内容 □规章制度 □专科护理 □优质护理 □工作流程 □护理安全 □护患沟通 □其它： 学习题目 签名处： 共计： 人 主要内容：胆囊结石的护理 目的：一、了解胆囊炎及胆囊结石的病因及病 理？ ? 二、掌握胆囊炎及胆囊结石的临床表现及诊断要点？ ? 三、掌握胆囊炎及胆囊结石的治疗原则？ ? 四、掌握胆囊炎及胆囊结石的护理 ? 五、掌握胆囊炎及胆囊结石患者在饮食方面的注意事项？ 概念： 是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病。 病因：（1）胆囊管梗阻：由于结石或蛔虫梗阻于胆囊管，造成胆汁滞留，进一步浓缩。刺激损害胆囊壁，引起感染。 ? （2） 细菌感染：大都通过胆道逆行侵入胆囊，也有自血液经门静脉入肝后随胆汁顺行到胆囊。致病菌有大肠杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等。 ? （3） 其他：严重创伤及大手术后、胆囊功能降低、胆道先天异常等亦可引起非结石性的急、慢性胆囊炎。 病理： ? （1）发病早期，炎症仅限于胆囊粘膜层，囊壁充血、水肿。为急性单纯性胆囊炎。 ? （2) 如炎症侵及胆囊壁全层，浆膜面有纤维性和脓性渗出，胆囊内积脓，即成为急性化脓性胆囊炎。 ? （3）如炎症发展，胆囊极度膨胀，内压增高或结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管，压迫囊壁，引起血液循环障碍，发生缺血和坏死，即为急性坏死性胆囊炎，如囊壁穿孔，可导致胆汁性腹膜炎，病情严重，危及生命。 ? （4）慢性胆囊炎，因炎症反复发作，纤维结缔组织增生，后期粘膜萎缩，瘢痕形成，壁增厚与周围粘连，当胆囊部分或完全阻塞时，可造成胆囊积水，逐步影响胆囊的浓缩和排出胆汁的功能。 常见症状 ? 　1.发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。 ? 　2.胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。? 　 3.黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。 临床表现 ? 　4.腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。 并发症的预防 ? ⑴保持口腔清洁，防止口腔感染，术后应坚持漱口或进行口腔护理，每日二次。 ? ⑵进行正确有效地咳嗽，以排除呼吸道内分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。痰液粘稠时可雾化吸入，咳嗽时应指导病人双手扶着刀口两侧向中央挤压，以减少疼痛。 ? ⑶病情允许时，尽早进行床上活动，如翻身、坐起活动四肢关节，并逐渐早期下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连。 ? ⑷保持T形管畅通，并观察引流液量及性质，防止胆瘘发生。严密观察病人有无发烧、腹部有无压痛反跳痛，若发现异常及时通知医生处理。 ? ⑸腹腔镜胆囊切除病人：①监测病人生命体征，防止术后出血。②观察病人有无巩膜黄染，以排除胆管损伤。 出院指导 ? 1.养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。 ? 2.带T形管出院病人的指导 ? ⑴注意T形管护理，并保持畅通。 ? (2)注意T形管周围皮肤护理，并告知伤口感染征象。 ? ⑶若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。 ? 3.若出现发热、腹痛、腹帐应及时就诊。 ? 4.注意休息及锻炼，避免感冒。 ? 5.遵医嘱定期复查。 培训效果： 护士长签名： 医院 科护士业务学习情况登记 日期 2 主持 柴慧 主讲人 谢敬 学习方式 □晨会提问 □讲课 □查房 □其他： 学习内容 □规章制度 □专科护理 □优质护理 □工作流程 □护理安全 □护患沟通 □其它：不良事件学习 学习题目 重点环节护理管理制度 签名处： 共计： 人 1．重点环节包括以下内容： （1）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接 （2）重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时 （3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人 （4）重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士 2．严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。 3．病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。 4．护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的