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急性左心衰救治流程 ? 寻找病因并进行病因治疗 ? 寻找病因并进行病因治疗 ? 必要时转上级医院治疗 临床表现：? 呼吸困难 ? 粉红色泡沫样痰 ? 强迫体位 ? 大汗烦躁 ? 双肺干湿啰音 ? 皮肤湿冷 ? 血压变化 ? 意识障碍 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 镇静 ? 吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静推，重度液体潴留者40～100mg静推或5～40mg/h静滴，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单次大剂量应用更有效 双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mg Qd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比大剂量单用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压70mmHg） 硝酸甘油：以20μg/min开始，逐渐加量至200μg/min ? 硝普钠：0.3～5μg/（kg·min） 酚妥拉明：0.1mg/min静点，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） ? 多巴酚丁胺：2～20μg/（kg·min）静滴 ? 多巴胺：3～5μg/（kg·min）静滴具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ? 去甲肾上腺素：0.2～1.0μg/（kg·min）静滴 ? 肾上腺素：1mg静推，3～5分钟可重复一次，0.05～0.5μg/（kg·min）静滴 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） ? 西地兰：0.2～0.4mg静推或静滴，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ? 美托洛尔（5mg静推）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静推） ? 氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） ?纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静滴） ? 取坐位，双腿下垂 ? 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 ? 建立静脉通道，控制液体入量 ? 监护生命体征 ? 心理安慰和辅导
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