便秘额主要内容.ppt

便  秘 病名释义 秘：音义=闭 闭：闭塞不通的意思。 一、概述 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2.沿革： ⑴《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 如《素问》“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。” 对其病因认为脾胃受寒、肠中有热有关， 如《素问·厥论》曰:“太阴之厥，则腹满嗔胀，后不利。” 《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 2. 沿革： ⑵张仲景提出对便秘当从阴阳分类，“其脉伏而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也”； 如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。 2.沿革： ⑷金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别，《医学启源·六气方治》说:凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。 3.范围： 西医学中的功能性便秘，即属本病范畴，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本节辨证治疗 二、病因病机 （一）病因 1.饮食不节 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪 （一）病因 1.饮食不节 （一）病因 2.情志失调 （一）病因 （一）病因 4.感受外邪 （二）病机 1、便秘的病位在大肠， 基本病变属大肠传导失常，常与脾胃肺肝肾等功能失调有关。 2、便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。 三、诊查要点（一）诊断依据 1.排便间隔时间超过自己习惯1天以上或两次排便时间间隔3天以上。 2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 （二）病证鉴别 1.便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结：多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 便秘：多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 四、辨证论治 （一）辨证要点 分清虚实：实者——热秘、气秘、冷秘。虚者——气虚、血虚、阴虚、阳虚。 （二）治疗原则 通下为主，并非单纯通下所能治，而当分虚实，辨证论治。 实者以祛邪为主——泻热、温散、通导为治本之法 虚者以养正为先——滋阴养血、益气温阳为治本之法， (三)证治分类-实秘 1.热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 病机概要：肠腑燥热，津伤便结 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 方解：大黄、枳实、厚朴——通腑泻热 火麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便 芍药——养阴和营 加减：⑴若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬、石斛。 ⑵肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌仁、苏子、黄芩 ⑶若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便; ⑷兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血。 (三)证治分类-实秘 2.气秘 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆， 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 病机概要：肝脾气滞，腑气不通 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。 方解：木香——调气， 乌药——顺气， 沉香——降气， 大黄、槟榔、枳实——破气行滞。 (三)证治分类-实秘 3.冷秘 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐， 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 病机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸。 (三)证治分类-虚秘 1.气虚秘 症状：粪质并不干硬，虽有便意，但排便困难，临厕努挣乏力，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言， 舌脉：舌淡苔白，脉弱。 病机概要：脾肺气虚，传送无力 治法：补气润肠。 方药：黄芪汤。 方解：黄芪——补脾肺之气， 火麻仁、白蜜——润肠通便， 陈皮——理气。 加减：⑴若气虚较甚，乏力汗出，可加人参、生白术 ⑵若排便困难，腹部坠胀或气虚下陷脱肛者，用补中益气汤 ⑶若肺气不足者，气息低微，懒言少动，可加用生脉散。 ⑷若日久肾气不足，肢倦腰酸，可用大补元煎。 (三)证治分类-实秘 2.血虚秘 症