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鼻出血（Epistaxis ) 阜阳市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 尹兴红 鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。 特点： 多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。 概 述 鼻中隔前下方的易出血区 利特尔区;克氏静脉区 好发年龄：儿童和青少年。 鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛 ？ (Woodruff plexus) 好发年龄：中老年。 1．局部病因 （1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。 另：医源性损伤、气压性损伤 （2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。 （3）鼻中隔病变： 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。 （4）肿瘤 ： 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。 病 因 鼻腔局部因素 急性发热性传染病 心血管疾病 高血压和动脉硬化 静脉压增高 血液病 凝血机制的异常 血小板量或质异常 血小板减少性紫癜 白血病 再障 全身因素 营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K 肝、肾等慢性疾病和风湿热 化学药品及药物中毒 遗传性末梢血管扩张症(Osler病） 内分泌失调 倒经（自发性鼻出血） 绝经期或妊娠的最后三个月 全身因素 检查与诊断 确定出血部位（确立止血方法） 估计出血量（确立治疗方案） 判断出血原因（确立病因治疗） 检查与诊断 确定出血部位（确立止血方法） 估计出血量（确立治疗方案） 判断出血原因（确立病因治疗） 大数据时代---文献数据 精准医疗时代—鼻出血地图 后内镜时代---优化诊疗模式 创新转化时代---申请专利产品 鼻出血诊断要点 询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉 2 局部检查明确出血部位。 3 全身检查包括血压测量、血常规、凝血时间等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因 4 对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。 鼻出血鉴别诊断 消化道出血—呕血 肺部出血—咯血. 1．一般处理 消除紧张情绪，镇静。 可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。 勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。 治 疗 2．常用止血方法 首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。 （1）简易止血法（指压法） ： 鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。 （2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。 治 疗 止血前的准备 清理鼻腔，寻找出血点 吸引器、鼻镜或内镜 0.1％肾上腺素 或1－2％麻黄素棉片 鼻出血的止血法 1.指压法： 2.烧灼法 药物烧灼 电凝 微波 激光 不同烧灼方法 电凝和微波 （3）填塞法 1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。 2）后鼻孔填塞法 ：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。 3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。 治 疗 3.填塞法 ⑴凡士林纱条 ⑵抗菌素纱条 ⑶高膨胀止血海绵 ⑷填塞纱球 ⑸止血水囊或气囊 Ⅰ填塞材料 短期填塞物 长期填塞物 碘仿纱条 可吸收材料 明胶海绵 胶原蛋白 Ⅰ填充材料 前鼻孔填塞 前鼻孔填塞 24-48小时 撤纱条 前后鼻孔填塞法 后鼻孔填塞 后鼻孔填塞 48-72小时后 撤出填塞物