课件：性激素检测的临床应用.pptxVIP

性激素检测与临床应用2019-主要内容性激素概念概念：由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素主性器官： 卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。 分泌少量雌激素。肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素; 腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。性激素特性性激素特性：一少三大含量极少（nmol/L、pmol/L)效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1万—数万倍。改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH 7-17次/24h，T 1次/12h性激素的生理功能腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，受雌孕激素反馈调节FSH：促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素LH ：排卵前1～2日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成性激素的生理功能性腺分泌的性激素：雌二醇E2、孕酮P、睾酮T雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。 孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功能。睾酮T：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。男性TT水平是维持男性功能的必要条件 下丘脑-腺垂体-卵巢轴下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴) GnRHFSH, LH, PRL卵泡黄体E2, P, T排卵下丘脑-腺垂体-睾丸轴睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。胆固醇孕酮（P）孕烯醇酮 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶雄烯二酮 脱氢表雄酮 雌酮（E1）睾酮（T） 芳香化酶 雌二醇 (E2)肾上腺来源的雄激素垂体肾上腺肾脏睾丸卵巢肾上腺分泌的雄激素硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合征等。月经及月经期临床表现 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志月经周期：21 ～ 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～ 7日月经期：3~7天卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定排卵期：月经来潮前14天左右黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化月经周期中性激素的变化性激素检测的临床应用 性早熟异常子宫出血闭经不孕症多囊卵巢综合症（PCOS）卵巢早衰围绝经期综合征性早熟定义：男孩9岁前，女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。真性性早熟（GnRH依赖性）假性性早熟（非GnRH依赖性）56789101112年龄儿童性腺发育肾上腺女孩男孩性腺女孩男孩LH 和FSHDHEASEstrogenTestosteroneAndrostenedione第二性征第二性征性发育的实验室诊断常见性早熟的性激素变化：类型FSH,LHE2TDHEA-SA GnRH试验真性性早熟（CPP）↑↑↑↑ ↑ 青春期反应假性性早熟性腺