课件：不孕症与试管婴儿.ppt

不孕症与试管婴儿 “30岁前不想要，30岁后要不到”，当前不少育龄男女发出的慨叹，折射出不孕症带给他们的遗憾。中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%。而20多年前，我国育龄人群中不孕不育率仅为3%。在呈现快速增长趋势的不孕不育患者中，25岁至30岁的人数居多。 影响不孕的因素 Your text in here 相关诊断及检查 Your text in here 不孕症的概念 治疗方法 不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。 1.女性不孕因素 （1）外阴阴道因素 包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。 （2）宫颈因素 宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。 宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、宫颈炎症及赘生物，如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精 （3）输卵管因素 输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。 （4）子宫因素 子宫先天性畸形、内膜异常、子宫肿瘤等等这些都可以造成不孕。 （5）卵巢因素 卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢肿瘤、黄体功能不足影响受孕。 （6）排卵障碍 引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。 （7）心理因素 自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。 1.月经异常 月经周期改变：月经提早或延迟；经量过多、过少；经期延长；有闭经、痛经、不规则阴道出血； 2.乳房及分泌异常 非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起，溢乳常常合并闭经导致不孕。 3.阴道炎性疾病 致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛； 4.月经前后诸症 少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状，常因内分泌失调而黄体功能不全引起，常可导致不孕； 5.子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形； 6.重度营养不良、体型和体重指数即体重（kg）/身高（m2）异常等等。 1.雌激素试验孕激素试验 阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。 2.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。 3.FSH、LH、PRL测定 适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。 4.GnRH垂体兴奋试验 GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。 5.促性腺激素试验 克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。 6.克罗米酚试验克罗米酚试验方法 Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。 7.ACTH兴奋试验 ACTH20mg，肌注，分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。 8.促甲状腺素释放素（TRH）刺激试验 TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床休息20min，将100μgTRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素（PRL）如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL120μg/L为正常反应，120～150μg/L为可疑，150μg/L为过度反应。 9.地塞米松抑制试验 适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于负反馈作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮