课件：肠息肉及肠息肉病ppt课件.pptVIP

* 肠息肉及肠息肉病 一 定义： 肠息肉： 从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变 肠息肉病： 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉， 并具有特殊临床表现 二 部位： 降 结 肠、乙 状 结 肠和直 肠 部 位 三 病因 (1) 饮食因素：饮食因素与息肉的形成有一定关系， 特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的 基础。 (2) 遗传因素：一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因 素有密切关系。 (3) 炎症刺激：直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜 的息肉生成。 (4) 粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期 刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使 细胞出现异常增生，形成息肉。 四 病理分类：按有无新生物分两大类 一）新生物类 由肠上皮生长的新生物，容易癌变。有管状腺瘤，绒毛状 腺瘤，家族性腺瘤。 1 腺瘤：组织学上，根据腺管及绒毛状结构的比例，分 为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。 1）管状腺瘤（腺瘤性息肉）：为管状结构，占腺瘤总数 80%，大部分有蒂，球形，光滑，明显发红充血，部分可见 血斑，使表面呈虎斑样，一般在1cm左右，大者可达3cm。 2）绒毛状腺瘤：绒毛成份超过80%，少见，大部分为无 蒂型，表面不光滑，有绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有 半透明粘液。直径一般＞2cm，单发多见。 管状腺瘤癌变率较低，占5％，而绒毛状腺瘤癌变率可达 50％以上。 3）家族性息肉病：常染色体显性遗传，以大肠多发 性息肉为特征，结肠镜下呈大量密集分布于全结肠，形态 呈球形有蒂或无蒂。大多仅数毫米，数目多密集分布，几 乎见不到正常粘膜，呈地毯样，个别体积较大。癌变倾向 很强，病后10～15年，癌变率可达42～80％。 二）正常组织类： 正常组织的异常混合（错构瘤）或炎性刺激。如幼年息 肉，黑斑息肉综合征，炎性息肉，极少癌变。 幼年息肉：5—10岁儿童，为 散 发 的 良 性 息 肉。 黑斑息肉综合征：青少年多见，有家族史，全消化道， 小肠最多，口唇，手足，外阴色素沉着。 炎性息肉： 也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起。 管状腺瘤Ⅰ级 绒毛状腺瘤Ⅱ-Ⅲ级 黑斑息肉综合征 黑斑息肉综合征 五 临床表现 一）症状 （一）便血：高位的 便中混有血，低位的便外附有血， 当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。 （二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。 （三）肿块脱出：位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时 脱出肛门外，便后可自行复回。 （四）直肠脱垂：息肉大或数量多时，重力关系--牵拉肠 粘膜--粘膜渐与肌层分离--直肠脱垂+病人排便动作牵拉--- 直肠脱垂。  二）体征 一）肛指：可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉， 前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬， 表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。取活检。 二）内镜检查：腺瘤性息肉---圆形，表面粘膜淡红且 有光泽。绒毛状腺瘤---分叶状，形似菜花，软如海绵的 大息肉。炎性息肉---蒂长色红。 三）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。 六 治疗 一）、经肛门肠镜切除： 适应证--肠镜检查出的 上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。疑有恶 性变或多发性息肉不用此法。 1 电灼或冷冻：带蒂良性息肉。经窥镜--圈套器- -套住蒂部--电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠 穿孔等严重并发症 ；经窥镜—冷冻探头，接触法冷 冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。 2 手术切除： 低位直肠息肉---用肛镜扩开肛 门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创 面予以缝合。 广基息肉---切除息肉周围1cm粘膜。 经直肠镜息肉电灼切除术 [术前准备] 1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服 番泻叶液导泻。 2.术前2～3小时清洁灌肠。但不宜用口服 甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准 备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大 肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。 [麻醉] 勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。 [手术步骤] 1.体位　胸膝位或截石位，臀部垫一用湿纱布包好的金属电极板。 缓慢插入肠镜，吸出 残存粪液再次观察息 肉的多少和确切部位 。将镜向内置放时， 尽量少放气，以免扩 张肠腔，引起患者腹 胀或腹痛而影响镜检 或电灼切除手术。 用连接有效电极的长柄 电灼插入直肠镜或乙状 结肠镜，将蒂部灼断、 止血。如有圈套器，则 可将其套在息肉蒂部， 轻轻收紧圈套后电灼。 经肛门息肉切除术 直肠下段息肉。 [术前准备] 术前2～3小时用肥皂水灌肠