课件：便秘指南版.pptVIP

4.4 药 物 排便障碍对标准的口服通便药治疗反应较差。如果在便秘中排便障碍起重要作用，则可以考虑生物反馈治疗和盆底肌训练。 关键因素：患者自身积极性 训练的频率 行为心理医生 营养师参与 ? 膳食疗法无效，可使用聚乙二醇或鲁比前列酮提高慢性便 秘患者的排便功能。 ? 促动力药物也可用于便秘型 IBS。 ? 简单的通便药物，比如镁乳剂，番泻叶，比沙可啶和粪便 软化剂都是治疗便秘的合理选择。 4.5 手 术 ? 如果慢传输型便秘的治疗一直失败，那么经仔细挑选、充分 评估和知情的患者可能获益于全结肠切除和回直肠吻合。 ? 全结肠切除特殊的适应证必须在一个专科的有经验的三级医 疗中心确立。 ? 特别是在有排便障碍的患者中，可能会出现令人失望的结果， 比如手术和反复便秘可导致大便失禁。 仅有极少数的患者可获益于治疗便秘的结肠造瘘术。 令人失望 4.6 基于证据的总结 常用治疗方案 推荐水平和证据等级 膨松剂 欧车前 Ⅱ级 B级 甲基纤维素 Ⅲ级 C级 聚卡波非钙 Ⅲ级 C级 麦麸 Ⅲ级 C级 渗透性泻药 聚乙二醇 Ⅰ级 A级 乳果糖 Ⅱ级 B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 Ⅲ级 C级 刺激性泻药 比沙可啶/匹可硫酸钠 Ⅱ级 B级* 番泻叶 Ⅲ级 C级 其他 普卡洛必利 Ⅰ级 A级* 鲁比前列酮 Ⅰ级 A级* 对排便障碍生物反馈治疗 Ⅰ级 A级 利纳洛肽 Ⅱ级 B级* 严重的结肠无力手术 Ⅱ级 B级 Rao SS, Gastrointest Endosc Clin N Am2009;19:117–39 * 由目前的便秘指南评审组改编 4.7 慢性便秘治疗的级联化流程 下列级联化治疗方案适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要的症状是粪便干结和/或排便次数减少。 慢性便秘治疗的级联化流程（无报警症状且无排便障碍） 第1级—有限资源 a) 膳食（纤维素和水分） b) 纤维素补充剂 c) 镁乳剂 （氢氧化镁溶液） d) 短时用刺激性泻药（比沙可啶优于番泻叶） 第3级—充足资源 膳食（纤维素和水分） b) 欧车前或乳果糖 c) 聚乙二醇或鲁比前列酮 d) 促动力药物 (普卡洛必利) e) 刺激性泻药 (比沙可啶或匹可硫酸钠)。 第2级—中等资源 膳食（纤维素和水分） b) 纤维素补充剂，欧车前 c) 镁乳剂，乳果糖，聚乙二醇 d) 短时使用刺激性泻药。 4.8 排便障碍治疗的级联化流程 下列级联化治疗方案适用于无报警症状但是怀疑有排便 障碍的慢性便秘患者。 主要的症状：延长的排便费力 排便不尽感 粪便细 排便梗阻感 粪便干结的便秘治疗失败 排便障碍治疗的级联化流程（无报警症状但有排便障碍） 第1级—有限资源 调整膳食和行为 （纤维素+水分+定时排便训练） b) 慢性便秘的治疗 第3级—充足资源 调整膳食和行为 （纤维素+水分+定时排便训练） b) 慢性便秘的治疗 c) 生物反馈疗法 d) 手术评估。 第2级—中等资源 调整膳食和行为 （纤维素+水分+定时排便训练） b) 慢性便秘的治疗 c) 生物反馈疗法 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 慢性便秘的诊治指南 (讨论稿) 中华医学会消化病学分会动力学组 （2007，5） 四、便秘的治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。需长期应用通便药治疗者，应避免滥用泻剂； 1．膳食纤维 对轻、中度便秘者，增加膳食中的纤维素，提高粪便的含水量和促进肠内细菌的增殖，增加粪便的容积。可改善便秘症状。 2．通便药（缓泻剂 )在选用通便药方面应注意药效、安全性及药物依赖性。 慢性便秘的诊治指南 (讨论稿) 中华医学会消化病学分会动力学组 （2007，5） 四、便秘的治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。需长期应用通便药治疗者，应避免滥用泻剂； 1．膳食纤维 对轻、中度便秘者，增加膳食中的纤维素，提高粪便的含水量和促进肠内细菌的增殖，增加粪便的容积。可改善便秘症状。 2．通便药（缓泻剂