第14节母儿血型不合.PPTVIP

母儿血型不合 概念：母亲和胎儿血型不合造成同种异体免疫反应，引发胎儿溶血性疾病（hemolytic diseases) 概况：我国ABO血型不合多见，但严重病例少；Rh血型不合少见，但溶血严重；MN血型不合极少见 病因 胎儿血进入母血的机会：流产、绒毛活检、羊膜腔穿刺、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等 发病机理：胎儿从父方继承的血型因子显性抗原恰为母亲所缺乏，胎儿血进入母体后，母体被致敏，立即或今后妊娠时产生免疫反应 参与的抗体主要是IgG 母儿血型不合 ABO血型不合：99%发生于O型血孕妇。自然界广泛存在类似A B抗原的物质，故ABO血型不合可发生在第一胎 Rh血型不合：母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性血型的再次妊娠。6种抗原中D抗原的抗原性最强。罕见于第一胎，有“外祖母学说” 孕期的辅助检查和诊断 辅助检查 血型 母血抗体效价 羊水抗体效价 羊水胆红素 B超 Rh血型不合 孕妇阴性或O型，丈夫阳性或AB、 A、B型 抗Rh＞1：32 抗A(B)IgG效价≥1：64危险，≥1：512严重 ＞1：8溶血，＞1：32严重 ＞0.06危险，＜0.03安全 胎儿皮下水肿、腹腔积液、肝脾肿大、胎盘大 母儿血型不合 ABO血型不合的诊断：孕妇抗A(B)IgG效价≥1：64危险，≥1：512严重 若孕妇为O型或Rh阴性者应作抗体效价检查 孕16周前作首次检查，28~32周时2-4周一次，32周后1-2周一次，若急骤上升，提示病情严重 母儿血型不合的产后诊断 临床表现：新生儿早发性黄疸、贫血、水肿，肝脾肿大、核黄疸等溶血病的表现 产后检查：胎盘水肿 辅助检查：脐血HGB＜140g/L，并持续下降；胆红素＞51umol/L，生后72h胆红素＞342umol/L；新生儿网织红细胞、有核红细胞增加 确诊指标：母体及新生儿血清中有相应类型的血型抗体；新生儿红细胞的直接抗人球蛋白试验阳性 处理 孕期： 中医：茵陈汤加减（茵陈9克、制大黄4.5克、黄芩9克、甘草6克） 药物：苯巴比妥、二联、吸氧、vitE 宫内输血：部位（腹腔、脐静脉、胎盘表面血管），条件（Rh阴性、O型、与孕妇无交叉凝集），量（因孕周不同）。 母体血浆置换：用于多次发病的重症患者 适时终止妊娠：孕33周后出现抗体效价增加、胎儿宫内状况不良、羊水胆红红素增高、肺基本成熟时，应积极终止妊娠 产时处理 争取自然分娩 生后立即断脐 脐静脉注射三联 保留脐带10cm，插管 留胎盘端脐血备测 新生儿处理：个体化、针对性的观察和处理，药疗、光疗、必要时换血疗法 预后及预防 有脑损伤倾向，预后不良 预防 常规查孕妇血型 必要时查丈夫血型 抗Rh免疫球蛋白注射 总结 ABO血型不合溶血病主要发生于O型血孕妇，第一胎可发病，病情轻 Rh血型不合发生于母亲为阴性、胎儿为阳性的再次妊娠，病情重 表现为血型抗体效价升高和胎儿、新生儿溶血，应加强孕期监测 应用抗D免疫球蛋白可预防大部分Rh血型不合溶血病的发生 * *