课件：凶险性前置胎盘个案查房.pptxVIP

一例凶险性前置胎盘个案护理查房科室：产科时间：2017 2019目录/Contents01病例报告治疗经过02术前护理诊断03术后护理诊断04病例报告基本信息姓名：董××，住院号，女性，28岁，初中，本市人，因“停经36+6周，无腹痛，无阴道流血、流液”于2016年12月04日门诊收治步行入院。诊断：1、G2P1孕36+6周LOA待产2、凶险性前置胎盘3、妊娠合并贫血4、疤痕子宫2019病例报告入院时体格检查及评分T：36.4 °C P：86次/分 R ：18次/分 Bp120/80mmHg身高：150cm 体重： 65Kg 水肿：无宫高：30cm腹围：90cm估计胎儿大小：2900gBarthel: 80 分Autar ：6分 NRS 0分 预防跌倒与坠床评分：0分压疮评分：19分2019病例报告四 史既往史过敏史现病史家族史既往史：心肺肾疾病史：无。药物过敏史：无。预防接种史：有。传染病史：无。手术史：2012孕足月剖宫产。停经36+6周 ，无宫缩，无阴道流血，末次月经：2016-03-19，预产期：2016-12-26 ，孕期外院建卡检查，产超提示：完全性前置胎盘、胎盘植入，孕期有间断阴道少量出血。否认食物、药物过敏史否认有高血压、糖尿病、肿瘤等家族史2019食欲好，不挑食，一日三餐无吸烟、饮酒及毒麻嗜好饮 食嗜 好自理情况保健措施每天睡眠10小时，睡眠质量好，偶有失眠平日生活基本能自理，建卡定期产前检查排 泄大便每日一次，小便正常病例报告五方面休息与睡眠2019病例报告六心理基本能适应医院环境精神状态对疾病 认识经济状况对疾病了解一般无经济负担六心理社会性格及交往能力家庭成员关系和睦，夫妻感情较好家庭关系性格随和，喜于人交往心理状态恐惧2019病例报告入院时实验室检查及阳性体征血红蛋白 ： 97g/L (115-150)；B超：胎盘附着子宫下段，完全覆盖宫颈内口，胎盘与肌壁分界不清；盆腔MR平扫：胎盘后壁，完全覆盖宫颈口，完全性前置胎盘。 2019治疗经过在全麻及硬膜外麻醉下行膀胱镜检查及双侧输尿管双J管放置+子宫体部剖宫产+子宫捆绑术+双侧子宫动脉上行支结扎术+宫腔填塞，术中出血2500mL输红细胞5u，胃肠功能恢复，体温39.7，于地米，异丙嗪，补液对症治疗，P170，予心电图，会诊.入院12-0812-04术前准备输血浆500mL12-0512-0712-062019治疗经过拔出尿管，小便自解畅出院12-11术后第五天12-14术后第八天12-12术后第六天出院三周后拔除颈静脉置管取输尿管双J管12-09术后第三天拔出腹部引流管和取出宫腔纱布2019治疗经过术中情况术中出血2500ml,输液4585ml（血浆375ml,红细胞6u,冷沉淀10u）,尿量600ml娩一2450g男婴，出生后一分钟Apgar评分8分，因高危儿转新生儿科胎盘完全覆盖宫颈内口，与子宫广泛粘连，下段植入子宫疤痕达浆膜层膀胱镜12-06-12:15 硬膜外麻醉15：50手术结束全麻下剥离胎盘双侧输尿管双J管放置予缩宫、结扎子宫动脉上行支、子宫捆绑术、宫颈纱布填塞，膀胱与子宫下段粘连分离时出血予结扎止血（腹腔置引流管一根）17:20返回病房剖宫产2019治疗经过术后情况产妇神志清楚、T:36.8 ， P:90次/分 ， R:16次/分，Bp:107/78mmHg，右颈静脉置管一根、畅、置管深度12cm,左臂留置外周静脉一根接镇痛泵，子宫收缩好，平脐，腹部切口敷料包扎好，无渗血渗液，腹部引流管一根，引出血性液体约20ml,导尿管在位、畅、色淡红。Barthel:15分Autar ：12分 NRS 2分 预防跌倒与坠床评分：2分压疮评分：16分2019术前护理诊断1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓2、胎儿受伤的危险：与胎盘缺血缺氧有关3、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关术前护理诊断4、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出血、妊娠期生理性贫血有关2019 7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关术前护理诊断1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理护理措施：卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血遵医嘱备血；出血时遵医嘱应该抑制子宫收缩和止血药； 使用Autar评分表中① - ⑦条预防措施 ；护理评价：12-06-11:30阴道无流血，无下肢静脉血栓形成，行剖宫产手术。2019术前护理诊断2、胎儿受伤的危险：与胎盘缺血缺氧有关护理目标：及时发现胎儿宫内缺氧护理措施：予听胎心