课件：2peptic-ulcer(student).ppt

并发症 出血 (详上消化道出血) 穿孔 (详外科学) 幽门梗阻 癌变 (GU, 1%) Bleeding ulcer 幽门梗阻 (DU、幽门管溃疡) 暂时梗阻(功能性) vs 慢性梗阻(瘢痕性) 呕吐物为发酵宿食 清晨空腹: 震水音、空腹胃液量200ml 胃镜或X线钡餐证实 水电解质平衡紊乱、营养不良 治疗 目的 消除病因 (根除Hp、停用NSAIDs) 缓解症状、促进溃疡愈合(抗溃疡药物) 防止复发、防治并发症 一、一般治疗 戒烟 二、治疗消化性溃疡的药物及其应用 主要起缓解症状及促进溃疡愈合作用 常与根除Hp治疗配合使用 有些病例需长期使用以预防溃疡复发 治疗消化性溃疡药物 药物种类 常用药物 推荐治疗剂量 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等 (antacid) 及其复方制剂 H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid (H2RA) 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 尼扎替丁 300mg qN或150mg bid 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qd (PPI) 兰索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg qd(国外推荐剂量20mg qd) 埃索美拉唑 20mg qd 保护胃粘膜药物 硫糖铝 硫糖铝 1g qid 前列腺素类药物 米索前列醇 200?g qid 含铋化合物 胶体次枸橼酸铋 120mg qid 三、根除Hp治疗 凡Hp阳性的消化性溃疡, 无论是初发或复发、无论是活动或静止、无论有无并发症, 均应予根除Hp治疗 质子泵抑制剂 雷尼替丁枸橼 酸铋（RBC） 两种抗生素 胶体铋 阿莫西林, 克拉霉素, 四环素, 甲硝唑, 呋喃唑酮… + pH对抗生素作用的影响 (一)治疗方案的选择(根除率高):三联 常用根除Hp三联疗法方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素 1000mg/d (如奥美拉唑 40mg/d) 阿莫西林 2000mg/d 胶体次枸橼酸铋480mg/d 甲硝唑 800mg/d (选择一种) (选择两种) 上述剂量分2次服，疗程7天 下列患者需要： 有并发症的溃疡必须完成常规疗程, 溃疡大、复发频者宜考虑完成常规疗程 根除Hp治疗结束后症状未有效缓解 4周后复查HP (二)根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 (三)根除Hp治疗后复查 (停抗Hp药4周以上复查) 首选13C或14C尿素呼气试验 有并发症的消化性溃疡、GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合 四、NSAID溃疡的防治 治疗 停用NSAID，予常规H2RA或PPI治疗 不能停用NSAID者，予PPI治疗, 且于溃疡愈合后还要长程维持治疗 Hp阳性者，同时根除Hp (NSAID和Hp是引起溃疡的两个独主因素) 预防 下列患者应常规预防: 溃疡病史 高龄