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腰椎间盘退行性变的分级 第32卷第1期 2012年2月 赣南医学院 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY Z.32,v0.1 FEB.2012 腰椎间盘退行性变的分级 卢和柏 (江西省南康市中医院,江西南康341400) 中图分类号:R681.53文献标志码:A文章编号:1001—5779(2012)01—0152—03 流行病学调查显示,约80%以上的人一生中发生一次 以上的严重腰腿痛,每年人口的15%～20%受到腰痛困扰, 1%的人群因腰痛而永久致残.为此投入的医疗保健费用也 颇为可观,如英国每年花费约120亿英镑用于诊治腰腿 痛….在美国,每年约有1300万人因下腰痛就医,花费约 500亿美元.下腰痛是脊柱疾患中复杂的临床综合征中最为 常见的症状,我们目前能作出正确诊断和治疗的仅占 15%J.尽管大多数下腰痛原因不完全清楚,但腰椎间盘已 被认为是下腰痛的主要起源部位.随着年龄增长,椎间盘退 变程度与腰痛发病率平行增高,提示椎间盘退变可能是引 起腰痛的主要原因j.根据椎间盘退变影像学,组织学及其 临床病理联系研究,对椎间盘进行分级,有利于指导临床的 治疗方法. 1MRI检查分级 MRI是对椎间盘退变病理变化临床评估的最重要方法, 它能反映组织的多个参数,可直接进行矢状位,冠状位及斜 位等多平面成像.MRI是目前研究椎间盘退变最简单,最精 确的非侵入性影像学方法. 1.1椎间盘退变在MRIT2加权像上按Pearce分级标准分 为5级(表1),其中I,Ⅱ级为正常椎间盘,Ⅲ一V级为退变 椎间盘. 表1MRI椎间盘退变的Pearce分级标准 1.2Videman等根据椎间盘含水量的变化进行了半定量 的数字评估,具体方法是:选择sE脉冲序列(为尽可能减小 因主观因素所产生的偶然误差,要求由两个以上的专业人 员)对每个椎间盘的前,中,后三部分退变程度进行主观评 估,将退变分为4级:I级,椎问盘无退变征象,显示为高信 号密度,评定为0分;II级:轻度退变,信号密度轻微的降低, 评定为1分;Ⅲ级:中等程度退变,信号密度中等程度的降 低,评定为2分;1V级:严重退变,信号缺失,评定为3分.每 个椎问盘退变度评分为其前,中,后三部分退变评分之和. 变化范围为0～9分,0分为无退变椎间盘,9分退变最严重. 此方法为我们提供了评定椎间盘退变的半定量标准. 1.3Ibrahim等通过建立椎间盘退变动物模型的方法,观 察了不同退变状态椎间盘含水量和纤维环内裂隙的相应 MRI表现,分为以下5期:①I期,退变早期,由于椎间盘内 自由水和结合水减少,表现为12加权像信号降低,T1加权 像椎间盘干瘪,变簿.②Ⅱ期,退变发展期,髓核出现不同 程度的纤维化,钙化,T1,他加权像表现为斑点状低信号. ③Ⅲ期,髓核皱缩,间盘内积气出现真空征,像表现为 低信号.④Ⅳ期,纤维环出现裂隙,髓核组织在间盘内游 走,表现为加权像黑色纤维环内出现高信号区(high.in— tensityzone,HIZ),可合并环状和放射状裂隙,此时表现为12 加权像整个椎问盘不均匀高信号.⑤V期,纤维环裂隙内 出现修复性血管反映,通过增强(Gd.DTPA)MRI成像则表现 为裂隙内明显增强高信号.SchmorlS结节T1加权像表现 为软骨下椎体内低信号,rI2加权像相应区域高信号.退变 椎间盘椎体终板区也有相应的变化. 1.4Tertti等…根据椎间盘退变程度,在T2加权像上依视 一 l52一 觉将之分为三种信号类型:I型,髓核显示高信号强度(明 亮),为正常;II型,中等信号强度(灰色),表明退行性变的 早期;llI型,低强度信号或信号缺失(黑色),表明显着的退 变.同时他们还利用感兴趣区(ROI)设备测量了相对信号 强度. 1.5在脊柱退变性疾病患者的MR检查中,常可发现与椎 间盘相邻的终板及终板下骨的信号改变,这种影像学改变由 DeRoos等于1987年最早报道.Modie等于1988年对 这种影像学改变定义并描述(Modic退变).Modic等首 先报告了退变椎间盘近终板区椎体MRI信号改变特点及其 意义,并通过病理组织学证实,将椎间盘退变终板区椎体 MRI变化归纳为三级:I级:T1加权像该区信号降低,强化 后信号升高,rI2加权像高信号,病理学表现为软骨下血管化 的纤维组织以及软骨终板的裂隙或破裂;II级:T1加权像表 现为该区信号增强,T2加权像则表现为等信号或轻度增强 信号,梯度回波(,I2)为等信号强度,病理表现为脂肪组织替 代正常软骨或骨组织,终板区破裂及其继发性炎性反应;III 级:终板区在T1,均表现为低信号,相应的组织学和x线 表现为该区广泛骨硬化. Jensen等的研究表明,在没有下腰痛症状的人群中, 椎间盘的信号改变也相当普遍.显然,