课件：邓主任便秘讲稿.ppt

2004.6.26莆田（37张） * 笔者对此型患者早期者采用定期局麻下指扩，配合中药内服，镇静剂、多饮食物，按摩，等综合治疗。严重者采用耻骨直肠肌部分切除术，手术时切除的肌束应大于1.5cm，术中应注意彻底止血，并放置引流片达24小时后拔除。术后应注意抗感染，并配合定期指扩或气囊扩肛。 2004.6.26莆田（37张） * 4、会阴下降型排便障碍 患者蹲位努挣时，肛门常可超过耻骨联合下缘和尾骨连线2cm以上，甚或超过坐骨结节连线，指检时肛管扩张力及收缩力均明显下降，肛门镜检查常可见堆积粘膜堵塞镜端，排粪造影静态相显示会阴下降及少许直肠前出；力排相可见整个会阴下降3.5cm以上。 2004.6.26莆田（37张） * 治疗上可采用夹层式消痔灵注射，并配合中药内服，饮食调节，改变排便习惯，必要时可采用经肛门修复术。 2004.6.26莆田（37张） * 5、盆底痉挛型排便障碍： 此型系由盆底肌功能紊乱，反常收缩引起、无器质性病变，排粪造影时直肠角不增大，甚或变小；结肠传输功能检查有直肠潴留或左结肠、乙状结肠传输延迟。 行直肠指诊时嘱患者作模拟排便动作，可感到肛管不松驰反而紧缩，与耻直肌型不同的是无肌纤维肥大改变。 2004.6.26莆田（37张） * 临床上笔者常采用便前温水坐浴或场效应理疗，配合中药辨证治疗，及西药镇静剂，可收到一定的治疗效果。有条件的患者可采用生物反馈疗法。 2004.6.26莆田（37张） * 太宁栓具有保护粘膜、润滑肠道的双重作用。 它能很好地覆盖肛肠粘膜，包裹粪块，固态甘油酯能软化大便。 因此在缓解排便困难上，太宁栓有很好的治疗效果。 临床上值得推荐！ 2004.6.26莆田（37张） * 谢谢！ 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 2004.6.26莆田（37张） * 排便障碍的诊断与治疗体会 福州市第一医院　邓正明 2004.6.26莆田（37张） * 主要内容： 排便障碍概述 排便障碍病因学分类 排便障碍检查 排便障碍诊断 五种常见排便障碍的治疗 2004.6.26莆田（37张） * 第一部份：概述 排便障碍的主要表现是便秘与排便困难，它本身不是一种独立的疾病,而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状。 有许多误以为只有每天排便1次才算正常,也有人因内痔脱垂、引起肛门异物或而误认为是排便不全；也有人把略干的成形便认为是排便障碍，临床上把每周少于3次自然排便，或大便干硬，或大便不干硬但排出困难，但伴有不适才能认定为排便障碍。 2004.6.26莆田（37张） * 有许多误以为只有每天排便1次才算正常,也有人因内痔脱垂、引起肛门异物或而误认为是排便不全；也有人把略干的成形便认为是排便障碍，临床上把每周少于3次自然排便，或大便干硬，或大便不干硬但排出困难，但伴有不适才能认定为排便障碍。 2004.6.26莆田（37张） * 因此“便秘”两字，不因成为独立的诊断，在其项下应引出可能的病因，如一时无法认定应附括号注明原因待查以便进一步检查认定。 对一时难以明确原发的患者，必须先排除已知的重大器质性病变。只有在全面系统检查后仍未能发现已知的器质性病变时，才考虑进行有关功能检查，如肠道传输、肛肠动力学、排粪造影，盆底肌电图等检查。 2004.6.26莆田（37张） * 第二部份：病因学分类 一、按病理生理分类 1、器质性： （1）先天性大肠内腔扩张和肠管形态异常，如巨结肠、乙状结 肠过长。 （2）后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍： a、肠内性：如结肠癌、直肠癌、溃疡性大肠炎 (肠管狭窄 、多发假性息肉) b、肠外性：如子宫脱垂、膀胱疝、后阴道疝、直肠前突 盆底松驰(会阴下降症候群)、耻骨直肠肌痉挛综合症、 直肠粘膜内脱垂、直肠全层内脱垂、完全性直肠脱垂。 2004.6.26莆田（37张） * 2、功能性 （1）单纯性： 由于生活、饮食习惯改变所致的短期一过性排便障碍。 （2）痉挛性： 过敏性大肠症候群(又分为乙状结肠症候群、脾曲综合症、肝曲综合症)。本病是由于大肠运动和分泌失调造成，无器质性病变。其主要原因与精神刺激、内脏神经功能挛乱有关。它的主要症状除排便障碍外可伴有肠管痉挛、腹痛等症状。结肠镜、饮灌肠摄片除可体现肠管痉挛外，无其他器质性改变的征象。 2004.6.26莆田（37张） * (3)肠外性： 由外原发病引起的结肠运动功能抑制。如脊髓损伤、脊髓结核、脑出