第十章 正常分娩.pptVIP

章正常分娩 ; 分娩： 早产： 分娩 足月产： 过期产：;妊 娠　; 第一节? 决定分娩的因素 一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理 　　 　　　　 　　 　　;　;一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括： 　（一）子宫收缩力 　（二）腹肌和膈肌收缩力 　（三）肛提肌收缩力 ;节律性;（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压） 协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出;腹肌及膈肌收缩力;　; ; 骨盆入口平面（４条径线） （1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm ;　 中骨盆平面：最小平面 　　2条径线： 　（1）中骨盆前后径：11.5cm 　（2）中骨盆横径：10cm; 骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线） （1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm ;　;　;（二）软产道 1.子宫下段 ; 2.宫颈（颈管消失及 颈口扩张） 3.阴道 4.盆底软组织;软产道形成一个向前弯的长筒形管状;; 三、胎儿 1.胎儿大小 2.胎方位 3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿;胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有：两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨 胎头囟门：大囟门(前囟门)、小囟门(后囟门);头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。;胎儿因素;胎儿畸形; ;第二节????枕左前位的分娩机制 　　 分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 　　衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。;分娩机制;;衔 接;2．下降 贯穿分娩全过程 3．俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎 头最小径线 4．内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致 ; 5．仰??? 娩出胎头 6．复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎 肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体;思考题 1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？ 2．简述宫缩的特点。 3．骨盆各平面的形状及径线？ 4．简述枕左前的分娩机制过程。 ; 第三节 先兆临产及临产诊断 先兆临产 分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂）;临产的诊断 临产标志： 1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降;总产程及产程分期;一、第一产程 (一) 临床表现 1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期 3.胎先露下降 以坐骨棘为标志 4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂 ; (二)观察产程的进展 (1)观察宫缩: 强度 频率 (2)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30 分钟，每次1分钟 用胎心监护仪更好点;第一种方法 由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录； 第二种方法 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。;第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔1－2小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每１５－３０分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。; (3)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志 ;胎头下降曲线：;病例 　　某产妇，中午１２时临产入院， 入院时肛查：宫口扩张０.５cm，先露位于“－４”； 下午４时肛