第十章神经系统对躯体运动调节.pptVIP

●丘脑:是各种感觉(除嗅觉外)的总转换站。 ●丘脑投射系统：特异性和非特异性感觉投射系统。 丘脑及其感觉投射系统 特异投射系统 （1）定义：除嗅觉以外，各种感觉传导入冲动由脊髓、脑干上行，到下丘脑换元后，发出特异投射纤维，投射到大脑皮层的特定区域 每种感觉的投射路径都是专一的，功能上具有点对点空间定位关系，引起特定感觉 （2）功能 引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出神经冲动。 非特异性投射系统 （1）定义 各种感觉传导通路的纤维经过脑干时，发出许多侧支，与脑干网状结构的神经元发生突触联系，经多次换元后抵达丘脑，再由此发出纤维，弥散地投射到在脑皮层的广泛区域， 不具有点对点的投射关系。 （2）功能 维持和改变大脑皮层的兴奋状态，保持机体觉醒。 脑干网状结构上行激动系统 在脑干头端网状结构内存在具有上升唤醒作用的功能系统（通过非特异性投射系统发挥作用）。 由于该系统是多突触接替的系统，所以易受药物的影响（如麻醉药、安定等）而发生传导阻滞。 ★上行激动系统: 指脑干网状结构具有上行唤醒作用的功能系统。 如果该系统功能↓ ①非洲睡眠病：蚊咬后慢慢睡死(解剖见病变在非特异性投射系统); ②苏一患者除有一眼视觉外，无其它感觉，当遮其眼后，则慢慢睡了; ③白天各种刺激↑→上传↑→觉醒 晚上各种刺激↓→上传↓→睡眠 应用催眠药、麻醉药)→皮层由兴奋状态→抑制状态。如： (如 三、大脑皮层的感觉分析功能 １.体表感觉代表区： ⑴第一感觉区 ①位置：中央后回 ②功能：定位明确、感觉分析不十分清晰(患者常难以描述清晰)。 ③投射特点： (3-1-2区) Ⅲ.精细正比:皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程度呈正比(如拇指和食指的投射区大)； Ⅰ.左右交叉:(除头面部是双侧性外)； Ⅱ.倒置分布:(除头面部是直立外)； ⑵第二感觉区 ①位置：中央前回与岛叶之间。 ②功能：定位较差、感觉分析粗糙(麻木感)；可能与痛觉有关。 ③投射特点： 2.本体感觉代表区：与运动区重叠在一起。 3.内脏感觉代表区：第二感觉区 + 运动辅助区。 Ⅰ.双侧性投射； Ⅱ.分布正立而不倒置，有较大的重叠区。 3.视觉区和听觉区： 视觉区位置：枕叶距状沟的上下缘(17区)。 听觉区位置：双侧皮质颞叶的颞横回和颞上回 4.嗅觉区：边缘叶的前底部。 味觉区：中央后回头面部感觉投射区下侧。 临床举例： ①废用时：如在截去手臂者中发现，触摸其脸部可引起似乎是来自失去手臂的感觉。 (≈其他代表区占据) ②频繁使用时： 盲者在接受触觉和听觉信号刺激时，其视觉皮层的代谢活动增强； 聋者对刺激视觉皮层周边区域的反应比正常人更迅速而准确。 (≈代表区会扩大) 四.痛 觉 痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。 皮肤痛 躯体痛 内脏痛 深部痛 快痛 慢痛 痛 觉 体腔痛 牵涉痛 刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受) 持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应 刺激后立即出现刺痛 持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应 这种痛与慢痛相类似 内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏 内脏疾患类及临近的体腔壁所致 这种痛与躯体痛相类似 疼痛是许多疾病的共同症状,临床意义重大. 痛觉的中枢机制尚未完全阐明.感受器可能为神经末梢,没有适宜刺激 ⑴痛觉分类： （一） 痛觉感受器及其刺激 感受器：游离神经末梢，且痛觉感受器为特异性，但不如别的感受器； 致痛物质：ATP、H+、K+、5-HT、组胺、乙酰胆碱、蛋白溶解酶、缓激肽等。 （二）皮肤痛觉 快痛：刺激后很快发生，消失也快，是一种尖锐而定位清楚的“刺痛” 慢痛：一种定位不清楚的“烧灼痛”，在刺激后0.5~1.0秒才能感觉到，持续时间长，并伴有情绪反应及心血管和呼吸等变化 各种伤害性刺激作用于内脏痛觉感受器可引起内脏痛。 内脏痛的特征 1. 缓慢、持续、定位不清、对刺激分辨率差 2. 对机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感,对使皮肤痛的切割、烧灼等不敏感. 3. 常伴有牵涉痛 牵涉痛：某些内脏病变可引起体表一定部位疼痛或痛觉过敏 心肌缺血: 心前区、左肩、左上臂疼痛; 胆囊病变:右肩区; 阑尾炎: 上腹部、脐区 常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 肾脏 阑尾 体表疼痛 心前区 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺侧 肩胛间 沟区 或脐区 第三节 神