肺源性呼吸困难、咯血的观察和_护理..pptVIP

肺源性呼吸困难 1.呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。 2.呼吸困难分型 （1）肺源性呼吸困难。 （2）心源性呼吸困难。 （3）中毒性呼吸困难。 （4）神经精神性呼吸困难。 （5）血源性呼吸困难 。 肺源性呼吸困难 1、定义 肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。 2、分类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 肺源性呼吸困难 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 肺源性呼吸困难 呼吸困难的程度 按照呼吸困难与活动的关系，可分为轻、中、重3度。 ①轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。 ②中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。 ③重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位 肺源性呼吸困难 辅助检查 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。 肺源性呼吸困难的观察要点 1.密切观察神志、 血压、 呼吸、 脉搏、 体温、 尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度、球结膜有无充血水肿等。 注意患者的精神症状，观察有无肺性脑的表现 肺源性呼吸困难的观察要点 2.观察呼吸频率与深度。 呼吸 的观 察要 在病 人 安静 时，观察 病人 的胸 部或 腹部 的起 伏次 数 ， 可 每次 数 半分钟 ， 数 字乘 以2 为每 分 钟 的呼吸 次数 。 如呼 吸微 弱不 易 观察 的病 人 ， 可 在其 鼻孔前粘少许棉花 ， 观察棉花吹动的次数计数。 正常人安静时每分钟呼吸 l6 ～ 20 次。 呼吸频率24次/nin，见于耗氧量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率12次/min为呼吸中枢受抑制的表现.呼吸过快，28次／min，称呼吸窘迫，预示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的来临。 糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深，而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静药过量等往往表现为呼吸变浅。 肺源性呼吸困难的观察要点 3.注意呼吸困难起病时间、发作的缓急 　　①若为突发，在小儿应询问有无异物吸入；成人多考虑气胸。②发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。③起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸腔积液、肺动脉栓塞、一过性肺水肿等。④起病缓慢者多见于慢性心、肺疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病人突发与其基础病情不符的呼吸困难，就要考虑到是否发生气胸（若为呼吸机治疗的病人，更要注意是否发生气胸），抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张。⑤另外，应观察发生呼吸困难的时相，是吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难，还是混合性呼吸困难。 肺源性呼吸困难的观察要点 4.观察呼吸节律 呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致，呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位。 ①呼吸潮气逐次增大，到一高峰后又逐次减小，然后呼吸变迟缓，甚至停顿，如此反复，称潮式呼吸，是中枢失去控制，节律受化学反射器支配的表现，常是病情严重，进入终末期的表现。 　②快速节律，间有暂停者称间歇式呼吸，是中脑受损的表现 ③幅度与节律呈现不规则，并间有暂停，称延脑型呼吸，表示中枢抑制进入晚期。 ④出现叹息样或抽泣样呼吸常是呼吸停止的先兆。 5.观察病人呼吸时费力情况 监测呼吸费力程度， 主要有如下体征： 辅助呼吸肌参与呼吸活动 ，鼻翼扇动，吸气时胸骨上窝凹陷、 肋间软组织下陷； 面部表情。  肺源性呼吸困难的观察要点 肺源性呼吸困难的观察要点  6.观察呼吸困难与体位、运动的关系 　　劳累后呼吸困难常是心功能不全的早期症状，亦可见于阻塞性肺气肿、肺尘埃沉着病（尘肺）和先天性心脏病者；体位改变后呼吸困难加重见于心功能不全（于卧位时加重）及一侧胸腔积液（向健侧卧位时加重）；胸前倾呼吸见于急性心包炎病人。 肺源性呼吸困难的观察要点 7.观察诱发、加重或缓解因素 呼吸困难出现于剧烈咳嗽后应考虑气胸。呼吸困难往往出现在精神刺激后，要考虑癔症。改变侧卧位方向，呼吸困难可好转见于心脏肥大、单侧实质性肺病和纵隔或支气管黏膜肿瘤、大量胸腔积液。 肺源性呼吸困难 8.注意呼吸困难伴随症状 　　询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与