胸外科围手术期肺保护.docVIP

胸外科围手术期肺保护 术前措施 功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，防止术中、术后肺水过多 已有ALI者应行机械通气，为手术创造条件 对于高危因素患者如：吸烟史、高龄、基础性肺疾病以及肥胖患者，应强调术前使用药物治疗 术中措施 缩短麻醉和手术时间 选用对腹肌强度影响小，术后疼痛轻的切口（如横切口）和简洁实用的术式 采用对肺功能损害小的麻醉方式和药物 正确掌握输液量，防止补液过多 药物治疗 术中措施 细心处理负静脉压，谨防空气栓塞 需长期留置胃管减压这，宜改作胃造口，以免影响咳嗽、咳痰 处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 术后肺部感染可能性较大者，腹部切口应减张缝合，以防裂开 术中措施 肺癌患者做肺切除时，必须遵循两大原则 最大限度的切除肿瘤；最大限度的保留肺组织。 相关措施：微创手术和段叶切除 确保胸廓完整性，尤其在处理重症胸外伤和胸部肿瘤和胸壁组织大块切除时 保护好喉返神经和声门完整，双侧喉返神经损伤将导致严重后果。 保护好膈神经和膈肌完整性：防止膈神经损伤和膈疝发生 及时发现和处理张力性气胸及相关胸外科术后并发症，如血胸，乳糜雄，肺栓塞。 术后措施 保持呼吸道通畅 取半卧位，尽早翻身，避免长期仰卧不动 吸氧雾化 DBEX 激励式肺量测定法 机械通气 药物治疗 糖皮质激素在围手术期肺保护中的作用 围手术期肺损伤的机制 　炎症性损伤 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。 气道慢性炎症的病理生理基础 糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病 糖皮质激素在围手术期肺保护的临床应用 术后联合雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林和盐酸氨溴索有效改善全麻腹部手术患者的肺功能 试验组 对照组 对照组 试验组 试验组（n=52）：一般治疗基础上，加用布地奈德1mg+盐酸氨溴索15 mg+特布他林2 mL+生理盐水4 mL，3次/d。 对照组（n=47）： 镇痛、常规补液、止血、抗感染、营养支持、翻身拍背、鼓励咳嗽咳痰、氧疗等一般治疗 周永方等.术后诱发性肺量计训练和雾化吸人治疗对全身麻醉腹部手术患者的临床价值.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9(5):512-6 对于全麻腹部外科术后患者早期应用IS训练和布地奈德+ 特布他林+ 盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗, 能促进患者的气道分泌物清除和肺功能的恢复, 尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者具有十分重要的意义。 随机(n=52) 抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27) 到临床治愈或有明确消化道出血或循环衰竭 R 抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的氨基糖甙类药物 雾化：灭菌用水 bid (n=27) 治疗期 布地奈德雾化作为辅助治疗对呼吸机相关性肺炎的疗效观察 腹部手术后 王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37 患者基线特征 组别 例数 男性例数 APACHEII 创伤 脑卒中 腹腔感染 其它 治疗组 27 21 16.3±3.9 15 5 2 5 对照组 25 17 15.1±3.6 11 7 4 1 t值 0.4 0.6 1.5 P值 0.05 0.05 0.05 0.05* 0.05* 0.05* 0.05* 注：*确切概率法 王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37 采用布地奈德雾化吸入辅助治疗VAP疗效优于对照组 治疗天数（天） P0.05 本图显示：采用布地奈德治疗VAP,能显著缩短患者症状和体征改善时间及脱机时间。 王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANK